循环系统症状学-呼吸困难胸痛水肿晕厥.pptVIP

0102030405气道阻塞：喉部病变、气管、大支气管病变，肺疾病：喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质疾病、大叶性肺炎胸廓疾病：气胸、胸腔积液、胸廓外伤神经肌肉疾病：重症肌无力膈运动障碍：大量腹水、膈麻痹、妊娠末期肺源性呼吸困难酸中毒：Kussmaul呼吸药物中毒：吗啡、巴比妥类、苯二氮卓类、有机磷农药—Cheyne-Strokes呼吸、Biots呼吸急性感染、急性传染病毒物：CO、亚硝酸盐和苯胺类、氰化物中毒性呼吸困难器质性疾病：重症颅脑疾患—呼吸节律异常功能性疾病：癔症、叹息样呼吸神经精神性呼吸困难红细胞携氧减少：重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症大出血血液病壹贰其它急性呼吸困难与慢性呼吸困难急性急性肺水肿肺栓塞支气管哮喘急性呼吸窘迫综合征肺炎自发性气胸气道阻塞胸部创伤慢性左心衰竭肺血栓栓塞性疾病原发性肺动脉高压慢性阻塞性肺病弥漫性肺间质纤维化支气管哮喘神经精神性呼吸困难血液病病因发生机制临床表现鉴别问诊要点呼吸困难1肺淤血→气体弥散功能↓3肺泡张力↑，通过肺牵张反射兴奋呼吸中枢2肺泡弹性↓→肺活量↓4肺循环压力↑，兴奋呼吸中枢左心衰竭心源性呼吸困难的发生机制右心衰竭大量胸水、腹水限制呼吸运动右心房与上腔静脉压力→刺激压力感受器→兴奋呼吸中枢体循环淤血，血氧含量↓，酸性代谢产物↑，兴奋呼吸中枢心源性呼吸困难的发生机制病因发生机制临床表现鉴别问诊要点呼吸困难劳力性呼吸困难01端坐呼吸(orthopnea)02夜间阵发性呼吸困难03急性肺水肿（心源性哮喘）04左心衰竭心源性呼吸困难夜间睡眠中突发，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可缓解严重者发生急性肺水肿夜间迷走神经张力高，冠脉收缩，心肌供血少，心功能降低小支气管收缩，肺通气减少静脉回心血量增加，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、明显缺氧时才刺激中枢作出反应临床表现发生机制夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿发生机制：各种原因引起心排出量急剧↓、肺静脉压显著↑，导致严重的肺淤血临床表现重度混合性呼吸困难、呼吸频率明显↑端坐位，两腿下垂伴咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰极度烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色青紫肺内有湿罗音和哮鸣音，心率↑、奔马律01病因02发生机制03临床表现04鉴别05问诊要点呼吸困难突发：气胸、突发气道阻塞、大面积肺栓塞发作性：急性肺水肿、支气管哮喘慢性进行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭起病缓急和进展特点鉴别表现吸气性、呼气性、混合性呼吸节律异常：中毒、颅脑疾病诱因、加重和缓解因素体位劳力昼夜鉴别发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、咽喉部炎症AEBDC咳嗽、咯痰：肺炎、肺脓肿、支扩合并感染；心衰胸痛：急性心肌梗塞、大叶性肺炎、气胸、肺梗塞、肺癌昏迷：颅脑疾患、中毒哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘伴随症状鉴别心源性哮喘与支气管哮喘既往病史心肺疾病颅脑疾病血液病肾脏病、内分泌疾病01药物、毒物摄取史01鉴别01病因02发生机制03临床表现04鉴别05问诊要点呼吸困难起病缓急和进展特点：发作性、慢性进行性01表现：吸气性、呼气性、混合性，节律异常02诱因、加重和缓解因素：体位、活动等03伴随症状：发热、咳嗽、胸痛、昏迷等04既往病史：心肺疾病05药物、毒物摄食史06问诊要点人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。根据发生的部位全身性水肿局部性水肿积水不包括内脏器官本身的水肿：脑水肿、肺水肿水肿(Edema)水肿发生机制病因临床表现问诊要点发生机制水、钠潴留毛细血管滤过压↑毛细血管通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻小动脉端小静脉端组织间隙01水肿发生机制病因临床表现问诊要点0201心源性水肿02肾源性水肿03肝源性水肿：肝硬化04内分泌疾病：粘液性水肿05风湿性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病06营养不良性水肿：低蛋白血症07药物性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、钙拮抗剂等08妇科情况：经前期紧张综合征、妊娠、妊高症09特发性水肿病因*临床医学概要

——心血管系统症状学成都医学院临床医学系内科教研室张瑶症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变01.症状是问诊的主要内容02.概论常