肺栓塞的表现.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日机制血流停滞血液高凝状态血管壁损伤第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因学血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞异物栓塞肿瘤栓塞第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日血栓形成下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日心脏病各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日肿瘤肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓余均为血栓：凝血激酶及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日妊娠和分娩腹腔内压增加，静脉血流缓慢，静脉血栓形成凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低羊水栓塞--分娩期的严重并发症第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现多种多样，决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态轻者仅累及2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液咳嗽、晕厥、腹痛等第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断流程第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查螺旋CTA核磁共振成像(MRI)肺动脉造影(PA)超声心动图(UCG)深静脉血栓(DVT)检查4D-二聚体(D-dimer,D-D)胸部X线心电图（ECG）动脉血气肺通气/灌注(V/Q)显像第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查--CTA常规及三维重建可清晰显示PA主干、叶、段栓子PA内充盈缺损及血管截断对段以上PA内栓子的诊断敏感性和特异性分别为75～100%及78～100%对亚段以下PA内周围性栓子诊断敏感性和特异性明显降低，分别为63%和89%，但这些周围性栓子只占PE的6～10%，因此临床意义并不大比较TEE和CTA诊断PE的敏感性和特异性，发现CT的敏感性高于TEE(97.5%：70%)，但二者特异性相近(100%：90%)第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日肺动脉栓塞第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查核磁共振成像(MRI)：临床诊断价值与CT相似。优势：①不需使用造影剂，适用碘过敏者及老年人群；②同时可显像下肢血管，发现DVT；③具有潜在识别新旧血栓的能力肺动脉造影(PA)：金标准，但有创直接征象--肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断间接征象--造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟若无直接征象，不能诊断PE。血管越细，准确性下降第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查超声心动图(UCG)：显示RV负荷过重改变，如右室壁局部运动幅度降低，RV和/或RA扩大，近端肺动脉扩张。发现栓子才能确诊PE。目前经食管超声(TEE)检查对PE的诊断具有重要价值深静脉血栓(DVT)检查：静脉造影--金标准，超声检查--最广泛；PE和DVT是同一疾病的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞征。50～60%的下肢DVT可发生PE，而尸检资料显示80～90%PE栓子来源于下肢DVT第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日