脑挫裂伤的规范化治疗.ppt

*脑挫裂伤的病情演变脑挫裂伤多有进行性加重的趋势，最终形成占位效应导致脑受压和神经功能障碍。连续CT和MRI扫描显示，病灶可在伤后24～48小时甚至7天后明显增大，主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴有病灶的继续出血。通常临床症状与影像学表现相符。第22页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的病情演变早期立即损伤是指伤后即刻或极早期发生的病理损伤，主要表现为细胞肿胀。损伤造成的细胞膜功能障碍以细胞膜去极化和神经递质释放为特征。晚期损伤表现为出血灶和周围水肿区脑组织血流量明显减少。第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的病情演变原因－－水肿或局部血肿、微血管周围星形细胞肿胀造成血管腔变窄、血管内皮损伤导致血栓形成等。缺血会加重神经损伤、加速脑水肿发生。血脑屏障通透性增高是导致伤后病灶周围脑水肿的主要原因，并且可以使血管内一些血管活性物质渗出至脑实质，在局部引起类似急性炎症反应，进一步加重脑水肿。第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的病情演变脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位的病灶可以导致明显的定位体征，广泛的脑挫裂伤也会引起原发性意识障碍，但在多数情况下，颞极和额极等部位脑挫裂伤在伤后早期并不引起明显的临床症状，但往往引起严重的迟发性反应如脑缺血、脑水肿和脑内血肿等，它也是引起伤后迟发性昏迷以及某些情感、精神和智能障碍的主要原因。第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断意识障碍是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至数日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存，严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起，其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障碍的最常见原因。第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断不同程度的意识障碍往往预示脑挫裂伤伤情的轻重程度，而意识障碍程度的变化又提示病情的好转或恶化。清醒后头痛、头昏、恶心呕吐、躁动不安等症状较重，持续及恢复的时间较长。第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断局灶性体征因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出现相应的神经系统体征如偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、癫痫及病理反射等。如果仅累及额、颞极等区域时，也可以无明显的神经系统阳性体征。如在观察的过程中出现新的体征，则应警惕颅内继发性损伤的可能。第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断头痛及呕吐脑挫裂伤病人多伴有蛛网膜下腔出血，红细胞破坏后形成的胆色质引起化学性脑膜刺激可出现头痛、恶心呕吐、颈项强直及伤后低热等表现。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断颅内压增高症状由于脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，病人除有头痛、恶心呕吐外，还可以出现脉搏和呼吸增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2～4天，7天左右逐渐消退，14天左右完全消失。脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱水治疗对伤后出现的脑水肿、脑肿胀通常反应良好，而对颅内血肿效果不明显。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断脑挫裂伤的影像学特点脑挫裂伤是指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤，它既可发生在着力部位，也可以发生在对冲部位。CT扫描是首选的检查手段。表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶，局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎缩，CT上常显示为低密度。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日*片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日*右额叶底面脑挫裂伤合并右额部硬膜外血肿第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤的诊断在MRI上，脑挫裂