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控制哮喘：早期预防与急性发作的处理哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，需要全面的预防和管理策略。本演示将探讨哮喘的早期预防措施和急性发作的处理方法。TT作者：ThTien

什么是哮喘？慢性气道炎症长期存在的气道炎症反应，使气道对多种刺激物异常敏感。气道高反应性气道对刺激因素反应过度，导致支气管痉挛和气道狭窄。临床表现反复发生的咳嗽、喘息、胸闷和气短，症状严重程度各异。

哮喘的流行病学3亿全球患者全世界约有3亿人患有哮喘，且数量持续增加。4%中国患病率中国哮喘患病率约为4%，城市地区高于农村地区。14%儿童患病率部分地区儿童哮喘患病率高达14%，呈上升趋势。

哮喘的病因遗传因素多基因遗传疾病，有家族聚集性。特定基因变异增加易感性。环境因素空气污染、过敏原接触、病毒感染可诱发或加重哮喘。免疫系统异常免疫系统对无害物质产生过度反应，释放炎症介质。

哮喘的危险因素家族史父母患有哮喘，子女患病风险增加3-6倍。过敏体质特应性体质者更易发展为哮喘，常伴有湿疹、过敏性鼻炎。环境污染雾霾、二手烟、室内装修污染物增加哮喘风险。职业暴露接触异氰酸盐、粉尘、漆料等职业敏感原可诱发职业性哮喘。

哮喘的症状反复发作的咳嗽尤其在夜间和凌晨加重，干咳为主，难以咳出痰液。喘息呼气时出现的哨音，表明气道狭窄。严重时可闻及远处。胸闷胸部压迫感，常伴随呼吸困难，影响日常活动。呼吸困难感觉呼吸费力，严重时需坐位呼吸，不能平卧。

哮喘的诊断病史和体检详细询问症状、诱因和家族史，听诊肺部喘鸣音。肺功能测试肺活量测定，FEV1/FVC降低。支气管舒张试验阳性。支气管激发试验评估气道反应性，甲胆碱或运动激发测试。过敏原检测特异性IgE测定或皮肤点刺试验，确定过敏原。

哮喘的分类1间歇性哮喘症状每周少于2次。夜间症状每月少于2次。发作短暂。2轻度持续性哮喘症状每周≥2次但不是每天。夜间症状每月≥2次。3中度持续性哮喘每日症状。夜间症状每周≥1次。发作影响日常活动。4重度持续性哮喘持续症状。频繁夜间症状。日常活动严重受限。

哮喘的早期预防：概述生活方式调整健康饮食、适量运动、戒烟限酒。药物预防规律使用控制药物，预防性用药。环境控制减少室内过敏原，改善空气质量。识别和避免诱发因素明确个人诱发因素，主动避免接触。

识别哮喘诱发因素过敏原尘螨和蟑螂花粉和霉菌宠物皮屑某些食物刺激物烟草烟雾空气污染物强烈气味化学物质其他因素呼吸道感染剧烈运动寒冷空气情绪变化

环境控制措施保持室内清洁每周使用带HEPA过滤器的吸尘器清扫。减少布制家具和地毯。控制湿度保持室内湿度在30-50%。使用除湿机预防霉菌滋生。使用空气净化器配备HEPA过滤器的空气净化器可去除空气中的过敏原。避免宠物皮屑不养宠物或限制宠物活动区域。定期为宠物洗澡。

药物预防药物类型代表药物作用机制使用频率吸入性糖皮质激素布地奈德、丙酸氟替卡松抗炎、减轻气道高反应性每日1-2次长效β2受体激动剂沙美特罗、福莫特罗持续舒张支气管每日1-2次白三烯调节剂孟鲁司特减轻气道炎症每日1次抗过敏药物氯雷他定、西替利嗪抑制过敏反应需要时使用

生活方式调整戒烟烟草烟雾是强烈的哮喘诱发因素。避免二手烟接触同样重要。规律运动适当运动增强肺功能，提高免疫力。选择适合自己的运动方式。健康饮食增加新鲜水果蔬菜摄入，富含抗氧化物质。减少加工食品。体重控制肥胖会加重哮喘症状。保持健康体重有助于哮喘控制。

哮喘行动计划制定个人化计划根据症状和峰流速值分为绿、黄、红三区，对应不同处理措施。监测症状和肺功能记录日常症状变化和峰流速值，识别病情变化趋势。调整用药根据症状和监测结果，及时调整药物种类和剂量。识别紧急情况明确需要紧急就医的警示信号，提前知晓应对方案。

峰流速监测使用峰流速仪正确站立，深吸气后用力呼气，记录读数。每次测量3次取最大值。记录每日最佳值稳定期连续测量2周，取最高值作为个人最佳值。识别预警区域绿区：最佳值的80-100%；黄区：50-80%；红区：低于50%。根据数值调整治疗根据不同区域，执行相应的用药和医疗措施。

哮喘控制评估良好控制(分)部分控制(分)未控制(分)

哮喘的长期管理定期复诊根据病情控制情况，每1-6个月复诊一次。调整治疗方案采用阶梯式治疗，根据控制状况上调或下调药物。教育和自我管理强化患者教育，提高自我管理能力。心理支持关注心理健康，必要时提供专业心理辅导。

儿童哮喘的特殊考虑早期识别反复喘息、夜间咳嗽等症状需警惕。5岁以下诊断较困难，需排除其他疾病。生长发育监测定期监测身高体重。长期使用吸入性糖皮质激素可能影响生长速度。家庭和学校支持教育家长和学校教师识别症状。确保学校备有急救药物。适合儿童的给药方式选择合适的吸入装置。年幼儿童可使用面罩或雾化器给药。

老年哮喘患者的管理合并症考虑老年患者常合并心血管疾病、骨质疏松等。药物选择需考虑