首都医科大学药理课件-抗抑郁药.pptVIP

抗抑郁药欢迎来到首都医科大学药理学课程关于抗抑郁药的专题讲解。本课程将系统地介绍抗抑郁药物的分类、作用机制、药代动力学特点、临床应用以及不良反应等内容。抑郁症作为一种常见的精神障碍，严重影响患者的生活质量。抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段之一，了解其特性对于临床合理用药至关重要。希望通过本次课程，大家能对抗抑郁药物有全面而深入的认识。我们将从抑郁症的基本概念开始，逐步讲解各类抗抑郁药物的特点，最后讨论临床应用中的关键问题和最新研究进展。

课程目标1掌握抑郁症的基本概念和病因理解抑郁症的定义、流行病学特征及主要病因学理论，为抗抑郁药物治疗提供理论基础。2熟悉抗抑郁药物的分类与特点系统学习各类抗抑郁药物的作用机制、药代动力学、临床应用及不良反应，培养药物选择的基本能力。3了解临床用药原则与策略掌握抗抑郁药物的治疗方案制定、用药监测、特殊人群应用和药物相互作用等知识，提高临床合理用药水平。4关注研究进展与发展方向了解抗抑郁药物的最新研究进展和未来发展趋势，培养科研思维和创新意识。

抑郁症简介定义抑郁症是一种常见的精神障碍，特征为持续的情绪低落、兴趣减退、精力降低，并伴有一系列认知、行为和躯体症状，如注意力和记忆力下降、食欲和睡眠障碍等。这些症状需持续至少两周，且显著影响患者的社会功能、职业功能及日常生活能力。流行病学全球范围内抑郁症患病率约为3.8%，中国成人抑郁症终生患病率为6.8%。女性患病率约为男性的2倍。首次发病年龄多在20-30岁之间，但各年龄段均可发病。近年来青少年和老年人群的患病率呈上升趋势。社会影响抑郁症是全球疾病负担的主要原因之一，显著降低患者生活质量，增加自杀风险。抑郁症不仅影响个人，还对家庭、社区和整个社会造成巨大的经济负担和社会损失，是重要的公共卫生问题。

抑郁症的病因学遗传因素一级亲属患抑郁症风险增加2-3倍。近年研究发现多个候选基因与抑郁症相关，如5-HTTLPR、BDNF、COMT等基因的多态性。遗传易感性与环境因素交互作用，共同导致抑郁症的发生。神经生物学因素单胺类神经递质（5-HT、NE、DA）功能降低是经典的单胺假说。神经内分泌系统异常，如HPA轴功能亢进导致皮质醇水平升高。神经可塑性降低，BDNF等神经营养因子减少，海马和前额叶皮质体积减小。环境因素早期不良生活经历，如儿童期虐待、忽视等。重大生活事件和慢性应激，如亲人丧失、离婚、失业等。社会支持系统不足和人际关系问题也是重要诱因。

抑郁症的诊断标准DSM-5标准需符合以下条件：至少5项症状持续至少2周，且包括情绪低落或兴趣减退至少一项。情绪低落（几乎整天）兴趣或愉悦感显著减低体重显著变化（增加或减少）失眠或嗜睡精神运动性迟滞或激越疲乏或精力丧失无价值感或过度内疚思考能力或注意力下降反复想到死亡或自杀念头ICD-11标准强调症状的持续时间和严重程度。将抑郁症分为轻度、中度和重度，并指明有无精神病性症状。主要症状包括：抑郁心境、兴趣减退、精力降低。附加症状包括：注意力和集中力下降、自尊心和自信心降低、自罪和无价值感、对未来悲观、自伤或自杀念头、睡眠障碍、食欲改变。

抗抑郁药物的发展历史120世纪50年代1951年，异烟肼被发现具有抗结核作用的同时，偶然发现其具有改善情绪的作用，后来发现其为单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。1957年，美国精神病学家Kuhn发现了第一个三环类抗抑郁药（TCAs）丙咪嗪，开启了抗抑郁药物的新篇章。220世纪70-80年代1974年，Carlsson提出了抑郁症的5-HT假说，推动了选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的研发。1987年，第一个SSRI类药物氟西汀在美国获批，因其选择性高、不良反应少，迅速成为抗抑郁药物的主流。320世纪90年代至今90年代后，陆续开发出多种新型抗抑郁药，如SNRIs、NaSSAs、SARIs等，针对性更强，不良反应更少。21世纪以来，研究重点转向快速起效的抗抑郁药物，如氯胺酮及其衍生物，以及靶向神经可塑性的新型药物。

抗抑郁药物的分类第一代抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：苯乙肼、吗氯贝胺等三环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等第二代抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀等去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平其他类型抗抑郁药5-羟色胺拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）：瑞波西汀多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（DNRIs）：安非他酮褪黑素能抗抑郁药：阿戈美拉汀

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）1代表药物经典MAOIs：苯乙肼、吗氯贝胺、苯异丙胺新型可逆性MAO-A抑制剂：吗氯贝