《临床肿瘤学》乳腺癌-教学课件（非AI生成）.ppt

保留乳房的手术（局部切除加腋窝淋巴结廓清）乳腺部分切除术后保留乳房的手术（局部切除加前哨淋巴结活检）乳腺癌术后乳房重建即时乳房重建病例选择：大多选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌重建方法：假体填充；背阔肌肌皮瓣转移乳房重建；腹直肌肌皮瓣转移乳房重建等后期乳房重建乳腺癌1-2年后无复发者重建方式同即时重建*乳腺癌术后乳房重建手术原则：1无一种手术适合各种乳腺癌2生存率第一，其次是外观和功能3手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定2化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。（CMF或CAF等，ＡＣＴ或ＡＣ?Ｔ）*化疗(chemotherapy)乳腺癌辅助化疗历史及其生存获益对治疗早期乳腺癌的不同联合化疗方案进行比较：123项试验中100,000例患者长期预后的meta分析早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）EpubOnlineDecember6,2011***乳腺癌新辅助化疗的目的

适应证及禁忌证目的①降低原发肿瘤分期，将部分“不可手术的局部晚期乳腺癌”转变为“可手术乳腺癌”②将不能保乳的患者降期保乳适应证①一般适合临床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者②隐匿性乳腺癌禁忌症①未经组织病理学确诊的乳腺癌②妊娠早期女性③年老体弱且伴有严重心、肺等器质性病变，预期无法耐受化疗者*辅助化疗的适应证及禁忌症适应证⑴肿瘤2cm。⑵淋巴结阳性。⑶激素受体阴性。⑷Her-2阳性。⑸组织学分级为3级禁忌症⑴妊娠早期女性：妊娠中期女性患者，应慎重选择化疗。⑵年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。3放疗（Radiotherapy)常用深部X线和60Co为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。EfficacyofradiotherapyonlocalrecurrenceEBCTCG,Lancet355,1757-70,2000*放射治疗辅助性放疗术前放疗（LABC)术后放疗保乳术后放射治疗姑息性放疗*术后辅助放疗目的：预防和降低术后局部复发术后放疗指征：①原发肿瘤直径≥5cm或侵犯皮肤;②胸肌筋膜受侵；③腋窝淋巴结转移≥4个照射靶区：胸壁和同侧锁骨上、下区*保乳术后辅助放疗目的：降低保乳术后局部复发（自26%↘7%）放疗范围：全乳放疗并瘤床推量术中部分乳腺放疗4内分泌治疗(Endocrinetherapy)雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性为激素依赖型乳腺癌，内分泌治疗效果佳。绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。现很少用。药物去势促黄体激素释放激素类似物(LHRHagonist)绝经前的病人如果ER+可用TAM治疗。芳香化酶抑制剂适合于绝经后妇女。*内分泌治疗适应证：激素受体ER和(或)PgR阳性的乳腺癌患者目的：降低肿瘤复发率，提高总生存率*分子靶向治疗Her-2/neu基因过表达是指：免疫组化法3+，或荧光原位杂交法(FISH)阳性，或者色素原位杂交法(CISH)阳性。乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗适应证：Her-2过表达乳腺癌，原发肿瘤1.0cm时，推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在0.5cm但1.0cm时，可考虑使用*辅助内分泌治疗方案绝经前患者辅助内分泌治疗方案：首选他莫昔芬，也可用托瑞米芬绝经后患者辅助内分泌治疗的方案：第三代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）卵巢去势推荐用于下列绝经前患者：①高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用；②不愿意接受辅助化疗的中度风险患者；③对他莫昔芬有禁忌者５生物靶向治疗(Targetedtherapy)HER2过表达Herceptin抗体4XAC－》TH然后一年HerceptinTCHHER1/2过表达Lapatinib小分子TDM1靶向联合细胞毒性药物*皮肤受侵溃烂*炎症样改变炎性乳癌*乳头回缩*乳头血性溢液*铠甲胸*男性乳腺癌新辅助化疗前新辅助化疗后超声所见：正常乳腺和乳腺癌乳腺癌正常乳腺乳腺纤维腺瘤和导管内乳头状瘤的超声所见乳腺纤维腺瘤导管