《临床肿瘤学》直肠癌-教学课件（非AI生成）.ppt

直肠癌*解剖生理直肠长约12~15厘米。以齿状线为界，肛管长约2厘米直肠系膜：指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈主要功能是排便***发病率和流行病学大肠癌中直肠癌占一半以上，直肠癌中80%的肿瘤位于中下段（距肛口8cm)总发病率逐年上升男性多于女性*病理1.大体分型(1)隆起型：菜花状肿块，向肠腔内生长呈球状或半球状，四周浸润少，预后较好。(2)溃疡型：多见，占50％以上，向肠壁深层生长并向周围浸润，边缘隆起而底部为坏死组织。早期可有溃疡，易出血、感染或穿孔，转移较早。(3)浸润型；癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，易致肠梗阻。因浸润广、转移早而预后差。*2．组织学分类腺癌：占75％～85％。癌细胞排列成腺管或腺泡状粘液腺癌：占10％~20％。由分泌粘液细胞组成，癌细胞位于大片粘液中似小岛状未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，癌细胞较小呈圆形或不规则形，预后最坏其他：如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤*直接蔓延：侵入附近器官如前列腺、膀胱、阴道、子宫淋巴转移：直肠癌主要的扩散途径区域淋巴结肠旁、肠系膜、血管根部区域外淋巴结髂血管、主动脉、其他血行转移：肝、肺、脑及其他器官种植转移：种植在腹膜或其他器官表面3．扩散和转移**临床表现直肠癌早期无明显症状，发展为溃疡或感染或梗阻时才出现症状*1．排便不适、排便不尽感，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重，晚期有下腹痛2．排便时大便表面带血及粘液，感染严重时出现脓血便，大便次数增多3．癌肿突入肠壁造成肠管狭窄，使大便变形、变细，造成肠管梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难*癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛肝转移者，肝大、腹水、黄疸恶病质，贫血、消瘦、水肿肠梗阻癌肿穿破肠壁可引起急性弥漫性腹膜炎*诊断早期症状多不明显，常以痔疮误诊误治。误诊率高达50~80%粘液血便、大便次数增多、里急后重、肠梗阻症状*检查1．直肠指检，直肠癌大多在直肠中下段，约70~80％的病人可用指检触及肿瘤2.纤维结肠镜检查，可取活组织进行病理检查以确诊，并了解全大肠情况3.钡剂灌肠检查4.女性病人应做阴道检查及双合诊检查，男性病人有泌尿系统症状者应行膀胱镜检查*5.超声检查：术前常规肝脏B超了解有无肝转移。直肠腔内超声（超声内镜）检查了解肿瘤浸润肠壁的深度（T分期）6.CT和MRI检查，了解直肠周围及盆腔侵犯情况（T分期、N分期）7.潜血试验8.肿瘤标记物，CA19-9、CEA检查*治疗根治性手术是直肠癌的主要治疗方法，辅以化疗和放射治疗，可以提高疗效*手术治疗根治性手术原则肿瘤远侧直肠切除长度≥2cm，系膜切除≥5cm，近端长度10cm以上应遵循无瘤操作原则整块切除：受累的临近组织脏器，应尽量联合瘤体一并切除全直肠系膜切除在保证根治的前提下，尽可能保留盆内自主神经*腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距齿状线上5cm以内的直肠癌。切除部分乙状结肠、直肠、肛门，乙状结肠造口*2.经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术Dixon)适用于距齿状线上5cm以上的直肠癌，甚至更低保肛***3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)4.拉下式直肠癌切除术（Bacon手术）5.单纯乙状结肠造瘘术6.局部切除手术7.腹腔镜下的直肠癌根治手术*化疗和放疗*新辅助治疗NCCN治疗指南建议，T3以上直肠癌必须行术前放化疗同时进行：放疗45~50GY化疗5-FU/LV或卡培他滨6～8周