《临床肿瘤学》原发性肝癌 (2)-教学课件（非AI生成）.ppt

**2.肝移植3.腹腔镜下切肝*术后并发常见症肝功能衰竭术后出血膈下感染胆汁瘘上消化道出血*二、消融术（射频消融术、冷冻消融术、经皮乙醇注射、微波）小于3cm的肿瘤可通过消融术得到最佳治疗病变在3-5cm的肿瘤只要位置允许，应该通过栓塞和消融术联合治疗不可切除的5cm的病变应该采用动脉栓塞治疗靠近大血管、大胆管、腹腔内器官的病变的消融治疗应谨慎*三、栓塞术经皮选择性肝动脉栓塞术门静脉栓塞术化疗栓塞术放射栓塞术四、化学治疗原发性肝癌对化疗不敏感五、放射治疗六、免疫治疗*七、生物靶向治疗Sorafenib索拉非尼多吉美肝细胞癌中Raf激酶过度表达，活性增强RAF/MEK/ERK信号转导途径在肝脏肿瘤的发生中起重要作用索拉非尼是Raf激酶抑制剂，抑制Raf/MEK/ERK信号转导途径，同时抑制VEGFR和PDGFR,双通路抑制肿瘤细胞新生血管的生成索拉非尼在HCC的移植瘤模型中诱导细胞凋亡*预后原发性肝癌自然生存期平均4.3个月肝切除术后五年生存率30~40%*原发性肝癌**流行病学肝癌主要高发于东南亚、西太平洋和东非国家，西方国家发病率较低我国是高发病，主要分布在东南沿海地区，最著名是江苏的启东县男多于女*外科解剖分叶：左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶**分段**第一肝门：肝总管、肝动脉、门静脉第二肝门：肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉注入下腔静脉第三肝门：肝短静脉至下腔静脉入肝血液肝动脉20~25%门静脉75~80%肝癌绝大部分血供来自肝动脉!*生理功能分泌胆汁代谢功能:糖、蛋白质、氨基酸、脂肪、维生素和激素凝血功能：合成凝血因子转化解毒免疫功能强大的再生和代偿能力*病因原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定。目前认为与病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关*病理大体类型结节型：最常见，且多伴有肝硬变巨块型：单发的大块状，或由许多密集的结节融合而成，可有卫星灶弥漫型：较少见，全肝满布无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬变区别*组织分类：肝细胞型占原发性肝癌的95％胆管细胞型混合型前二者同时出现*扩散与转移（1）经门静脉系统肝内播散，可形成癌栓，阻塞门静脉主干引起门静脉高压（2）血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等（3）淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结（4）直接蔓延横膈及附近脏器和腹腔种植*临床表现亚临床期肝癌：指没有明显肝癌症状和体征发现的方法和途径：①人群普查②高危人群普查③健康体检④B超、CT、MRI和血清AFP检测*临床期肝癌症状右上腹疼痛上腹部肿块食欲减退腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶病质等*诊断实验室检查1血清甲胎蛋白AFP对诊断肝细胞癌有特异性2血液酶学及其他肿瘤标记物肝癌病人血清中Y-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶，和乳酸脱氢酶同功酶等可高于正常*影像学检查1B超检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84％。无创、价廉普查手段*2CT检查：可检出较早期肝癌，对肝癌的诊断符合率可达90％以上。位置、数目、大小与重要血管的关系静脉系统癌栓*3核磁共振MRI:分辨率比CT更细、定位更准4X线检查：可见右侧膈肌高、活动受限或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。5选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查6肝穿刺行针吸细胞学检查*鉴别诊断1.甲胎蛋白阳性妊娠、胚胎肿瘤胃癌、胰腺肿瘤肝炎、肝硬化*2.甲胎蛋白阴性肝血管瘤