甲状腺功能亢进的外科治疗课件课件.ppt

*第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日*第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一.病因分类临床上分为三类：（一）原发性甲亢最常见，甲状腺弥漫性对称性肿大，并伴有功能亢进的临床表现。以女性多见，年龄在20—40岁。可伴有突眼，称为突眼性甲状腺肿。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）.继发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心肌损害，无突眼。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（三）高功能腺瘤少见，腺体内有单个高功能腺瘤结节，无突眼。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日*二.诊断主要依靠临床表现及辅助检查（一）临床表现：①甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。②交感N功能亢进：性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日*③循环：因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压大，脉压增大。严重者心律失常可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。④消化系统：食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降。⑤其他：停经、阳萎，局限性胫前水肿。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）临床检查1.基础代谢率测定（BMR）正常值＝±10％轻度＋20－30％中度＋30－60％重度＋60％以上测定方法：①基础代谢率测定仪器测定。②公式计算：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日*2.甲状腺摄I131率测定：正常值：2h摄I131为总入量的5－20％。24h摄I131率为总入量的30％，高峰期在24h出现。甲亢时：2h摄I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日*3.血清总T3、T4测定：具有肯定诊断价值正常值：T3（血清三碘甲状腺原氨酸）100－200ng／diT4（血清总甲状腺素）3.6－14μg／di甲亢时：T3、T4均增高，T3比T4更明显。可达正常值的4倍。T3对甲亢的诊断更敏感。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日*三.外科治疗

甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。但药物治疗疗程长，停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc＜3000，中粒＜45％时应停药。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日*抗甲状腺药物不能根治甲亢，只能减轻和控制症状，更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性甲亢。20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日*施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。治愈率可达95％以上，死亡率在1％以下。有一定的并发症和复发率，必须掌握其适应证，作好充分的术前准备，才能防止术后并发症的发生。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（一）适应证1.中度以上原发性甲亢；2.原发性甲亢，经抗甲状腺药物或I131治疗复发者；3.继发性甲亢或高功能腺瘤；因有恶变的可能。4.胸骨后或有压迫症状的甲亢；5.妊娠期甲亢处理原则，妊娠早中期（1－6月）具上述条件，手术。后期待分娩后手术。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）禁忌证青少年患者。因青春期后可缓解，甲亢为暂时性。症状较轻者；老年及伴有其他严重疾病，不耐手术者；高度突眼者。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（三）术前准备是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。1.一般准备：①消除紧张情绪和顾虑镇静安定②心率快口服利血平或心得安③心力衰竭毛地黄制剂控制心衰后第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日*2.术前检查：除一般手术常规检查外，还应作