老年病的临床特征及诊治原则.pptVIP

学术资源*老年病科医生要求应是全科医生，用药强“个体化原则”，面对一位患有多种疾病的病人，服用药品可能出自各专科医生，各看各科疾病，互不协商，互不通气，最后落实到病人身上就可能会出现重复用药、矛盾用药、超量用药、多余用药。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于老年病的临床特征及诊治原则学术资源*第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年人患老年病是自然规律，老年病往往与衰老相伴而行，个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。普遍性(自然规律)进行性(生物学规律)不可逆性(生物钟)及内源性(端粒保护基因)一、老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。老年人各器官生理功能变化的特征第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。二.老年病的临床特征1.多病共存容易误诊误治第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。2.起病隐匿不易早期诊断第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％；老年腔隙性脑梗死80％无症状；老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。?3.变化迅速，病情急转直下第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。4.并发症多⑴感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。⑵水电解质紊乱第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。⑶老年多器官衰竭第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日学术资源*而导致长期卧床容易发生局部挛缩褥疮骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、