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面瘫：定义、症状和治疗面瘫是影响面部表情和运动功能的常见神经系统疾病。本课程将详细介绍面瘫的定义、症状、诊断和治疗方法。我们将探讨中西医结合的治疗方案，帮助患者恢复面部功能，改善生活质量。作者：

什么是面瘫？面瘫的定义面瘫是面神经麻痹的通俗称呼。主要影响面部表情肌群的运动功能。患者面部表情不对称，无法正常控制面部肌肉。影响范围影响眼睑、口角、前额等多个面部区域。可能引起语言障碍和进食困难。严重影响患者的日常生活和社交活动。

面瘫的流行病学20-30年龄范围（岁）发病高峰年龄段1:5000发病率人口中的比例15%春秋季发病率季节性增加比例面瘫是常见病、多发病，不受年龄限制。成年人发病率高于儿童，春秋季节气温变化大时多发。

面瘫的分类中枢性面瘫病变位于面神经核以上。额部表情运动保留。眼裂对称，只有口角下垂。常见原因：脑血管疾病多伴有肢体瘫痪周围性面瘫病变在面神经核或其以下。全部面部表情运动丧失。眼裂扩大，口角下垂。常见原因：病毒感染贝尔麻痹是最常见类型

面瘫的解剖基础起源面神经起源于脑桥下部的面神经核。行程经内听道、面神经管、茎乳孔出颅。分支分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。支配支配面部表情肌和一些腺体分泌。

面神经的运动支配中枢起源起始于额叶中央前回下端面神经皮层中枢。神经纤维传导大脑运动皮层的锥体束纤维传递运动指令。交叉传导部分纤维在延髓交叉至对侧。面神经核信号到达脑桥面神经核，产生运动效应。这一复杂神经传导路径解释了不同类型面瘫的临床表现差异。

面瘫的病因病毒感染单纯疱疹病毒带状疱疹病毒外伤颞骨骨折面部手术寒冷刺激受凉冷风直吹代谢疾病糖尿病高血压肿瘤面神经瘤脑桥肿瘤

面瘫的发病机制神经炎症病毒感染引起面神经水肿和炎症反应。炎症导致神经传导受阻，肌肉无法收到正常指令。神经压迫面神经在颞骨内通过狭窄通道。水肿或肿瘤造成的压迫会阻断信号传导。血供障碍面神经血管痉挛导致局部缺血。神经组织缺血使得神经功能暂时性丧失。

面瘫的临床表现概述眼部症状眼睑闭合不全泪液分泌异常口部症状口角下垂流涎面部表现面部不对称表情肌无力耳部症状听觉过敏耳后疼痛

面瘫的早期症状耳周疼痛不适面瘫前1-3天，约60%患者会出现耳后或耳内疼痛。面部不对称感患者可能感觉面部不自然，但尚不明显。味觉改变部分患者会出现味觉减退或消失。听觉过敏少数患者会出现听声音异常敏感的情况。早期识别这些症状有助于及时治疗，提高恢复率。

面瘫的主要症状（一）眼裂变大患侧眼睑闭合不全，眼裂明显大于健侧。口角下垂患侧口角明显下垂，无法上提。流口水口角肌肉无力导致无法控制唾液。

面瘫的主要症状（二）眼睑闭合不全眼睑无法完全闭合，睡眠时眼睛仍部分睁开。这可能导致角膜暴露，引起干眼症或角膜炎。流泪泪液无法正常排出，导致泪液溢出眼眶。患者常需频繁擦拭多余泪液。不能皱眉额肌无力导致无法正常皱眉。是区分中枢性与周围性面瘫的重要依据。

面瘫的主要症状（三）额纹消失患侧前额皱纹变浅或完全消失。表现为前额过于光滑的状态。面部肌肉松驰麻木患侧面部肌肉张力下降。患者常感觉面部僵硬或沉重。鼻唇沟变浅从鼻翼到口角的沟褶变浅或消失。是面瘫最明显的外观特征之一。

面瘫患者的功能障碍表情功能障碍不能抬额不能示齿不能皱眉表情僵硬生理功能障碍不能鼓腮或漏气吹口哨困难咀嚼时食物潴留饮水时漏水日常生活影响进食困难说话不清眼部干涩不适面部美观受损

面瘫的临床分期急性期发病后1-7天症状逐渐加重面部不对称最明显恢复期发病后1-8周症状开始缓解功能逐渐恢复后遗症期发病后8周以上可能出现联合运动面肌痉挛等后遗症不同分期治疗策略和康复方法存在明显差异。

面瘫的中医辨证分型风寒袭络型多因受凉、淋雨后发病面色苍白，畏寒怕冷风热上攻型多因感冒发热后发病面色潮红，口干舌燥肝火上炎型多因情志不畅，怒气伤肝头痛目赤，烦躁易怒气血亏虚型多见于慢性面瘫面色萎黄，神疲乏力

面瘫的西医诊断方法临床症状评估House-Brackmann面神经功能分级神经电生理检查肌电图和神经传导速度测定影像学检查MRI或CT排除占位性病变完整的诊断评估有助于确定面瘫原因和严重程度，指导治疗方案选择。神经电生理检查对预后评估特别有价值。

面瘫的鉴别诊断鉴别要点中枢性面瘫周围性面瘫前额表情保留丧失病变部位大脑皮层或皮质核束面神经核或周围神经症状分布面部下半部整个面部同侧伴随症状常伴肢体瘫痪单纯面部症状病因多为脑血管疾病多为病毒感染或受凉

面瘫的治疗原则恢复面部功能恢复面部对称性和表情药物治疗控制炎症和促进神经恢复物理康复促进面肌功能恢复预防并发症防止眼部损伤和肌肉萎缩治疗应个体化，根据病因、病期和严重程度制定方案。早期治疗效果最佳，发病72小时内是黄金治疗期。

面瘫的药物治疗抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦等。用于疱疹病毒感染引起的面瘫。糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙等。减轻水肿和炎