胆总管结石护理ppt课件 (2).pptVIP

精品课件*五.各种治疗、护理动作要轻柔,延长针眼按压时间加强腹壁切口及引流管护理六.做好肢体被动运动,促进血液循环,备好止血药物,定期检测凝血指标七.持续心电监护,严密观察心电图波形,观察患者面色及精神状态等,及时发现异常八.备好抢救物品,一旦出现出血、心律失常征象,立即报告医生,并采用相应急救措施至八.拾叁未发生并发症措施评价精品课件*心输出量减少:与心律失常有关维持患者生命体征平稳密切观察生命体征,尤其血压、呼吸、心率／律变化减少或排除增加心脏负荷原因和诱因,如保持大便通畅,避免用力大便；给予吸氧,保持环境安静舒适,保持充足休息和睡眠准确记录出入量备好急救药品和物品,保持静脉通路通畅八.拾叁患者生命体征平稳目标措施评价精品课件*疼痛病人痛感减轻或消失,疼痛评分小于三分协助病人采取舒适体位使用非药物措施减轻痛苦（分散注意力,减轻痛苦）在疼痛加重时遵医嘱给病人使用止痛药以增强病人耐受疼痛能力妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起疼痛咳嗽,深呼吸时用手按压伤口记录病人对减轻疼痛措施反应患者七.三零疼痛缓解,疼痛评分为二分.目标措施评价精品课件*营养失调低于机体需要量营养基本满足机体需要禁食水期间,静脉补液,防止水电解质紊乱病人术后肝功能受影响,易发生低血糖,禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持能进食后指导病人进食低脂、高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食术后适量补充白蛋白和血浆,以提高机体抵抗力患者八.拾壹白蛋白二七.五g/l,继续予以上措施目标措施评价精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件*胆总管结石护理查房许艳芳精品课件*病史介绍护理体检相关知识护理诊断健康教育精品课件*病史介绍患者徐朝富男六八岁二二九零捌二八患者于零玖年拾贰月行胆囊切除术,壹拾年三月行脾切除,壹拾年拾壹月行心脏瓣膜置换术本次系“上腹部疼痛壹拾天余”拟诊胆总管结石,胆道感染,胆囊切除术后,脾切除术,心脏瓣膜置换术后于七.拾陆入院,入院后完善检查,予抗感染保肝护胃降酶等处理,排除手术禁忌于七.拾玖行ERCP胆总管支架置入术于七.二五行胆总管切开取石+T管引流术,术后转ICU治疗于七.二九转入我科继续治疗现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗至八.拾叁日患者生命体征平稳,神清,精神可,右腹T管引流在位,引流畅,切口敷料干燥,全腹软,下腹轻压痛,无明显反跳痛,双下肢不肿精品课件*检查七.四外院CT示:胆总管结石,脾切除术后B超:轻度脂肪肝,胆总管结石(较大直径拾陆*二八*二五mm）七.拾捌上腹B超:胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张七.二六腹腔B超:腹腔积液,下腹部片状高回声八.二腹腔B超:肠间隙积液七.拾陆心电图示:Af,st段改变八.五心电图示:窦性心动过速八.七引流液药敏+细菌培养:铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌P波消失,代之以大小不等形状各异f波,频率为三五零-六零零次／分R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽精品课件*结石精品课件*生化血常规DIC检查精品课件*体格检查精品课件*胆总管结石定义病理临床表现检查治疗相关知识精品课件*肝内、外胆道系统胆总管结石指位于胆总管内结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主混合结石,好发于胆总管下端精品课件*病理胆管梗阻梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞继发感染管壁充血、水肿,加重梗阻胆管内压力进一步增高,脓性胆汁返流入血,产生脓毒症胆管糜烂、溃破,发生胆管、肝动脉或门静脉瘘,导致胆道大出血肝细胞损害胆源性肝脓肿（肝细胞坏死）胆汁性肝硬化（胆管炎反复发作）胆源性胰腺炎精品课件*临床表现平时可无症状继发感染及合并梗阻时,出现Charcot三联症腹痛结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐寒战、高热脓性胆汁返流入血,产生脓毒症黄疸波动性和间歇性常有尿色变深,粪色变浅,有时可出现瘙痒轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有关精品课件*相关检查体检右上腹或剑突下深压痛胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时,有不同程度腹膜刺激征实验室检查白细胞计数及中性粒细胞TB,DB;ALP;尿中胆红素,尿中、粪中尿胆元