甲状腺功能亢进症 (5).ppt

*手术治疗适应症中、重度甲亢长期药物治疗无效者甲状腺显著肿大、有压迫症状者结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿妊娠第3-6个月时药物治疗失败者对ATD不耐受和拒绝RAI治疗者禁忌症严重突眼患者妊娠第3个月之前和第6个月之后全身状态差不能耐受手术者第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗前准备术前应使用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂使甲状腺功能恢复正常术前1周加用复方碘溶液，以防止术后甲状腺危象的出现第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗的并发症甲状旁腺和喉返神经损伤，发生率约为1-2%永久性甲减患者在术后1-16年平均发生率为28%术后25年平均发生率为50%TPOAb阳性的患者术后甲减的出现率较高。第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日*甲亢危象主要诱因：精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分原有症状加重，伴中等发热、体重锐减、恶性、呕吐发热可达40°C或更高，心率常在160次/分以上，大汗、腹痛腹泻、甚而谵妄、昏迷死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日*甲亢性心脏病本病约占甲亢病中10%-22%,随年龄增长而增加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢患者。较重病例可有心脏增大、心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病,并在甲亢控制后,心律失常、心脏增大乃至心绞痛等均得以恢复者则可诊断为本病。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日*淡漠型甲亢见于老年。起病隐袭,症状不典型,眼征、甲状腺肿及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦,全身症状重，恶病质，有腹泻、厌食等消化系症状,有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性房颤，长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日*Grave’s眼病甲状腺功能正常的Grave’s眼病（EGO），少见，约占5%以下。以单侧或双侧突眼为主,无甲亢的临床表现,也不伴胫前粘液性水肿。这种病例也可能在突眼发生数月或数年后出现甲亢表现。其中大多数病人通过深入检查,常可发现其甲状腺功能有紊乱的证据。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日*T3型甲亢可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿患者的早期、治疗中或治后复发期。临床表现与寻常型相同,但一般较轻。特征为血清总T3与游离T3增高,而总T4、FT4均正常甚而偏低,TSH水平减低，甲状腺摄131I率增加。发病原因可能因缺碘时发生甲亢,或在病程发展中T3升高较多、较快,而治程中则T4下降较多、较快所致。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日*亚临床甲亢为一种暂时性临床现象，血清FT4和FT3在正常范围，血清TSH低于正常或检测不到，没有明确甲状腺疾病史。TSH0.1mU/L的亚甲亢患者，发展为临床甲亢的比例较大病因外源性（甲减患者激素替代治疗过量，甲状腺癌术后激素抑制治疗过量）内源性（GD早期、各种甲状腺炎恢复期）排除下丘脑、垂体疾病所致的TSH降低，方可诊断为本并病第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日*GD的诊断有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行TSH、FT4和FT3检查。如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有FT3和/或FT4升高，可诊断为甲状腺毒症。当发现FT3、FT4升高，而TSH正常或升高时，应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能。第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日*诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大，持续一般不超过2个月，此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出，131I检查对鉴别诊断有特殊意义，可发现摄131I率降低，即出现激素与摄131I率分离现象摄入过量碘，尤其是胺碘酮导致的甲亢时，甲状腺摄131I率亦降低寻找病因第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日*GD的诊断标准血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低甲状腺呈弥漫性肿大，少数无肿大血清TRAb阳性和TSAb阳性可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性突眼