妊娠甲状腺病-Merck.pptxVIP

妊娠期甲状腺

功能减退症

甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查

甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征是一种常见的内分泌系统疾病各年龄层均可发生，女性多见甲状腺功能减退症的定义

原发性甲减(甲状腺性甲减)01缺碘地区碘缺乏02自身免疫性甲状腺炎03甲状腺手术或放射性碘治疗后04抗甲状腺药物应用过量05其它不明原因的甲减06中枢性甲减07甲减的病因

01发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征02以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现03病情轻的早期病人可以没有特异症状04典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、心率慢、关节疼痛、体重增加、便秘等甲减的临床表现

甲减的典型体征中国甲状腺疾病诊治指南粘液性水肿面容：面部表情“淡漠”、“假面具样”、“呆板”，面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞，鼻、唇增厚，舌大发音不清，言语缓慢，音调低哑高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色，皮肤干燥、粗糙少光泽、易脱屑，指甲厚脆，表面有裂纹心动过缓，心音低弱，腱反射迟缓头发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落非凹陷性水肿，以颜面和下肢为主甲状腺可有明显肿大

甲减的危害对机体代谢影响01其他内分泌腺体02生殖系统03消化系统04神经系统05血液系统06心血管系统07对各系统的影响08甲减09产热效应10蛋白质代谢11糖代谢12脂代谢13维生素代谢14生长发育

甲减对育龄女性危害妊娠前月经紊乱/月经过多不孕妊娠期妊娠后产后抑郁

血清促甲状腺激素(TSH)血清甲状腺素(T4)总T4(TT4)游离T4(FT4)血清甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)确定是否是甲减以及甲减的程度确定甲减的病因是否是自身免疫与甲减密切相关实验室指标

TSH是诊断和筛查原发性甲减的最敏感指标TSH变化早于甲状腺激素水平的变化甲状腺激素水平的微小变化即可引起血清TSH明显得多的反应目前，多数实验室TSH正常值参考范围设定为0.3-5.0mIU/L原发性甲减时TSH水平升高超过正常值上限TSH

TT4和FT4总T4(TT4)=游离T4(FT4)+结合形式的T4具有生理活性直接反映甲状腺功能状态不受血清中甲状腺结合球蛋白浓度变化影响体内含量少，检测稳定性差现有检测方法不足以检测真正的FT4与特异性血浆蛋白结合-甲状腺结合球蛋白(TBG)60~75%-甲状腺结合前白蛋白(TBPA)15~30-白蛋白(ALB)10%激素的贮存和运输形式受血清中TBG浓度变化影响体内含量多，检测稳定性较好100%0.02%99.98%

TSH和T4的负反馈T4?垂体甲状腺01TSH⊕02TSH?T403

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主)诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关评价阳性的切点值(cut-offvalue)变化很大，各实验室因方法不同、试剂盒敏感性和特异性不同而有不同的切点值有些学者把TPOAb明显升高看做甲减的早期TPOAb

一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体目前认为TgAb对甲状腺无直接损伤作用对自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化常与TPOAb具有一致性01TgAb02

甲减的发生发展进程

影响妊娠的各类甲减01按甲减的进展过程TPOAb阳性亚临床甲减：TSH↑,FT4→临床甲减：TSH↑,FT4↓02

01甲状腺功能减退症概况02妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性03妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学04妊娠期甲状腺功能减退症的危害05妊娠期甲状腺功能减退症的治疗06妊娠期甲状腺功能减退症的筛查

临床表现

肾脏碘清除率增加碘充足地区，对甲状腺肿发病率的影响可能最小碘缺乏地区，可能会导致“妊娠期甲状腺肿”妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH浓度相应下降血清甲状腺结合球蛋白水平增加TT4水平升高FT4水平变化不大妊娠期间甲状腺的生理变化甲状腺指标

甲状腺指标HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCGTSHHCG