关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议课件.ppt

关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议*左氧氟沙星、环丙沙星**抗假单胞青霉类（替卡西林、哌拉西林、美洛西林）或其联合酶抑制剂的复合制剂（替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦）；抗假单胞菌头孢菌素（头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟）或其联合酶抑制剂的复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）＃避免与喹诺酮类联合关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议三、目标治疗和调整用药1.目标治疗的可靠基础：依据血液、胸液或侵袭性技术下呼吸道采样培养阳性和药敏试验结果，结合药理学知识，确立目标治疗用药和制订合理方案与疗程，关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议2.调整用药（1）气管吸引标本培养结果作为参考，根据临床初始经验性治疗反应，调整用药。（2）缺少可参考的病原学诊断资料而初始经验性治疗反应不佳或初始经验性治疗前已接受抗生素治疗者的调整用药十分困难，仍然是经验性的。关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议表3已用抗生素患者的经验性调整治疗已用药物首选可选青霉素类头孢菌素类庆大霉素/妥布霉素亚胺配南喹诺酮类碳氰霉烯类碳氰霉烯类环丙沙星环丙沙星/氨基糖苷类*氨基糖苷类头孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟（？）阿米卡星美罗培南，头孢吡肟（？）*依据本地药敏监测资料关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议四、策略上的一些考虑抗生素轮换或循环使用策略“降阶梯”（de-escalation）策略关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议五、其他有关问题遵循药动学/药效学原理制订用药方案。单药治疗与联合治疗：重症和晚发性VAP经验性治疗应当是联合治疗，确定病原学诊断的目标治疗以及早发性、轻中症VAP经验性治疗可以单药治疗，但多耐药菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌例外。气道局部给药：不主张。关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议关于呼吸机相关肺炎临床处理

和预防控制的初步建议关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议前言关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议呼吸机相关肺炎

（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）高发病率高病死率高医疗资源浪费关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议国外资料VAP累积发病率18％～60％呼吸机日（VDs）校正发病率内外科ICU（成人）：15～20例次/1000VDsARDS患者：42例次/1000VDs归因病死率24％～54％关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议国内一组调查医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33％，占医院感染构成比的33.1％，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。MV≥3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍。关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议本建议宗旨为规范VAP诊断和抗生素治疗提供参考；为VAP的预防与控制提供技术支持，强化预防意识为临床医师提供关于VAP诊治和预防方面目前存在争议的重要信息，促进科研。关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议本建议特点－重视循证医学证据A.经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实，所有医院均强力推荐B.专家认可其有效性并达成一致意见，尽管可能还没有十分肯定的科研证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持证据，所有医院均推荐C.专家意见推荐，有理论上的合理性，或部分临床或流行病学的支持，在大多数医院内推荐执行D.无肯定证据或尚未解决的问题，所提出的建议有争议关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议VAP的定义机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议VAP的诊断关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议一、临床诊断临床表现：发热白细胞增高脓性气道分泌物+X线征象：（新）浸润性阴影。任何两条关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议说明：1.上述标准敏感性高，但特异性很低（B）。2.上述4条+氧合水平+痰细菌学检查共6条，并用临床肺部感染记分方法（ClinicalPulmonaryInf