神经内科急性癫痫发作的管理与救治.pptxVIP

神经内科急性癫痫发作的管理与救治本专题讲解神经内科急性癫痫发作的识别、急救处理及长期管理策略。我们将探讨最新治疗方法、特殊人群考虑因素及社会支持资源。通过系统学习，您将掌握癫痫急救与管理的关键技能，提高患者预后质量。作者：

什么是癫痫？癫痫的定义癫痫是一种慢性神经系统疾病。大脑神经元异常放电导致反复发作。可表现为短暂的意识改变或肢体抽搐。发病率和患病率我国癫痫患病率约为7‰。全球约5000万人患有癫痫。儿童和老年人是高发人群。疾病负担癫痫严重影响生活质量。可导致身体伤害、心理问题和社会歧视。早期干预可显著改善预后。

癫痫发作的类型全面性发作起源于大脑两侧半球。常伴有意识丧失。强直-阵挛发作：全身肌肉僵直后节律性抽搐失神发作：短暂意识丧失，活动中断肌阵挛发作：突然短暂的肌肉收缩强直发作：肌肉持续收缩局灶性发作起源于大脑一侧半球的局部区域。症状取决于起源部位。单纯局灶性：意识清楚，感觉异常或局部抽动复杂局灶性：意识受损，自动症或行为改变继发全面性：局灶起始后扩散至全脑

癫痫的常见病因结构性病因脑外伤和颅脑手术脑血管疾病（出血、梗死）脑肿瘤颅内感染后遗症皮质发育畸形遗传性病因基因突变染色体异常家族性癫痫综合征代谢性疾病感染性/免疫性病因脑炎和脑膜炎自身免疫性脑炎系统性自身免疫疾病寄生虫感染代谢/中毒性病因低血糖和电解质紊乱药物和酒精戒断中毒肝肾功能衰竭

急性癫痫发作的识别先兆期部分患者发作前有特殊感觉。可表现为情绪变化、特殊气味或视觉变化。持续数秒至数分钟。发作期全面性发作：意识丧失、全身肢体强直-阵挛、尿失禁、舌咬伤。局灶性发作：局部肢体抽动、感觉异常或行为改变。发作后期意识逐渐恢复。可有短暂混乱、嗜睡、头痛或肌肉酸痛。局灶性神经功能缺损可持续数小时（Todd麻痹）。

急性癫痫发作的评估病史采集发作特点和持续时间既往发作史已知癫痫诊断用药依从性诱发因素调查发热或感染睡眠剥夺药物或酒精电解质紊乱体格检查生命体征评估神经系统检查颅脑外伤迹象脑膜刺激征

急性癫痫发作的诊断方法脑电图（EEG）记录脑电活动的金标准检查。可检测异常放电。常规EEG、24小时动态EEG和视频脑电图监测各有适应症。神经影像学头颅CT排除急性病变。MRI显示结构性病变如海马硬化、皮质发育不良。功能性成像评估致痫灶。实验室检查血常规、电解质、肝肾功能。抗癫痫药物浓度监测。脑脊液分析排除感染。自身免疫抗体筛查。基因检测针对可疑遗传性癫痫。包括基因芯片、全外显子组测序。有助于精准治疗和遗传咨询。

急性期处理原则生命体征评估监测呼吸、心率、血压和氧饱和度气道管理保持气道通畅，必要时给氧预防并发症防止外伤，降低误吸风险药物治疗及时给予抗癫痫药物急性处理的首要目标是确保患者安全并终止发作。同时需寻找和处理潜在诱因。团队协作对成功救治至关重要。

急救措施（一）计时记录发作开始时间，监测发作持续时间平卧让患者平卧在柔软平面上移开危险物品清除周围可能导致伤害的物品侧卧位发作后将患者置于侧卧位，防止误吸癫痫发作急救的关键是保护而非制止。正确的侧卧位可防止舌后坠和呕吐物误吸。切勿强行按压肢体或塞物入口。

急救措施（二）解开紧身衣物松开领口、腰带等紧身衣物，确保呼吸顺畅头部保护可在头部下方放置柔软物品，防止撞伤保持气道通畅轻轻调整头部位置，确保气道开放呼叫急救首次发作、发作持续超过5分钟或连续发作时立即呼叫120

常见误区不要强行按住患者强行制止抽搐可能导致骨折或软组织损伤。正确做法是移开周围危险物品，而非限制患者活动。不要往口中塞物品不要尝试打开患者紧闭的牙关或放入任何物品。可能导致牙齿损伤、误吸或窒息风险增加。不要强行喂水或药物发作期间患者无法吞咽。强行喂水或药物可导致窒息。应等患者完全清醒后再给予口服药物。不要随意移动患者除非环境危险，否则不要在发作中搬动患者。发作后应将患者置于稳定的侧卧位。

急性期药物治疗（一）药物名称剂量给药途径起效时间地西泮10mg静脉、肌肉、直肠1-3分钟劳拉西泮4mg静脉、肌肉3-5分钟咪达唑仑10mg肌肉、鼻腔、颊粘膜5-10分钟苯巴比妥10-20mg/kg静脉10-20分钟苯二氮卓类是急性癫痫发作的一线药物。静脉给药起效最快，但需权衡给药环境与紧急程度。

急性期药物治疗（二）一线药物苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮或咪达唑仑。静脉、肌肉或黏膜给药。二线药物丙戊酸钠、苯妥英钠或苯巴比妥。静脉缓慢推注。不同药物不可混合使用。三线药物全麻剂量丙泊酚、咪达唑仑持续输注或硫喷妥钠。需气管插管和呼吸支持。药物选择应考虑患者基础疾病、既往用药和潜在禁忌症。肝肾功能不全患者需调整剂量。持续状态应按照方案逐级升级治疗。

难治性癫痫持续状态的处理明确诊断发作持续30分钟或反复发作间无完全恢复意识。脑电图监测确认异常放电持续存在。二线药物治疗丙戊酸钠20-40mg/kg静脉缓