国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）.pptxVIP

国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）中华医学会糖尿病学分会权威发布，基于最新循证医学证据，全面指导基层临床实践的重要指南。作者：

指南背景12.4%糖尿病患病率2018-2019年我国成人患病率数据50%神经病变发生率糖尿病患者约半数将发生神经病变65+高危年龄段老年患者更易发生神经并发症我国糖尿病患病人数持续增长，相关神经病变并发症发生率逐年攀升。

神经病变流行病学概况165岁以上患者发生率显著增高2中年患者发生率约50%3青年患者发生率较低但不可忽视糖尿病神经病变严重影响患者生活质量，降低工作能力，增加医疗负担。

诊断标准更新临床症状评估疼痛、麻木、感觉异常等主观症状客观检查指标神经传导速度、振动感觉等客观指标筛查工具优化简化基层医疗机构诊断流程新版指南更新了早期诊断标准，加入多种神经功能评估方法。

神经病变分类周围神经病变最常见类型，表现为肢体远端异常1自主神经病变影响心血管、消化、泌尿等系统2单发神经病变单一神经受损，局部症状明显3多发神经病变多条神经同时受损，症状复杂4准确分类有助于制定针对性治疗方案，提高治疗效果。

风险因素评估血糖控制长期高血糖血糖波动大糖化血红蛋白高病程因素糖尿病病程长早期未规范治疗控制不良历史个体因素高龄合并代谢综合征遗传易感性全面评估风险因素，有助于早期识别高危患者，及时干预。

筛查建议初诊筛查确诊糖尿病时即刻进行神经病变筛查定期随访每年至少检查一次神经功能高危人群老年、长病程患者每6个月检查一次早期筛查可发现亚临床神经病变，及时干预能有效减缓病情进展。

临床症状识别感觉异常刺痛、触电感、灼热感等异常感觉常在夜间加重，影响睡眠疼痛和麻木持续性疼痛或间歇性剧痛肢体远端麻木感逐渐向近端发展功能障碍平衡能力下降，步态不稳精细动作协调性差，易跌倒临床症状多样，轻重不一，早期识别症状对早诊早治至关重要。

诊断检查项目基础检查详细病史询问神经系统体格检查筛查工具10g尼龙丝检查128Hz音叉检查专业评估神经传导速度测定定量感觉测试基层医疗机构应掌握基础筛查方法，条件允许时进行专业评估。

辅助检查技术神经传导速度检测评估大纤维神经功能，客观反映神经损伤程度电生理图谱分析详细分析神经电生理变化，有助于早期诊断血液生物标志物特定生物标志物检测可辅助评估神经损伤影像学检查神经超声、MRI等可显示神经形态和信号改变现代检查技术为神经病变诊断提供了客观可靠的依据。

中医诊疗视角辨证分型气阴两虚、肝肾阴虚、痰瘀阻络等分型中药治疗根据分型选用中药方剂针灸推拿针灸、拔罐、推拿等外治法中西结合中西医结合治疗方案中医辨证施治，整体调理，在缓解症状、改善循环方面具有独特优势。

血糖控制策略制定个体化目标根据年龄、病程设定合理血糖目标严格监测血糖定期监测空腹、餐后及夜间血糖合理用药选择合适药物，稳定血糖波动良好的血糖控制是防治神经病变的基础，应强调个体化治疗方案。

药物治疗方案药物类别代表药物主要作用神经保护药甲钴胺、硫辛酸修复神经损伤微循环改善药前列腺素E1、血管扩张剂改善血供镇痛药物普瑞巴林、加巴喷丁缓解神经痛中成药养血通络胶囊、糖脉康活血化瘀通络药物治疗应遵循个体化原则，根据患者症状和病情选择合适药物。

神经痛治疗轻度疼痛非药物治疗为主必要时使用非处方镇痛药中度疼痛抗癫痫药物抗抑郁药物重度疼痛联合用药神经阻滞疗法神经痛治疗应按疼痛程度分级管理，合理选择治疗方案。

生活方式干预合理饮食低糖低脂高纤维饮食，控制总热量，规律进餐规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，合理安排运动时间体重管理维持健康体重，BMI控制在合理范围戒烟限酒完全戒烟，严格限制酒精摄入健康的生活方式是预防和控制神经病变的重要措施。

并发症预防1每日足部检查仔细检查足部皮肤，关注破损、水泡、发红等异常2足部保湿使用保湿霜预防皮肤干裂，避免趾缝间涂抹3穿着合适鞋袜选择舒适透气的鞋袜，避免过紧或摩擦4定期专科检查每年至少进行一次专业足部评估预防并发症是管理的重要环节，尤其是足部问题的预防至关重要。

功能锻炼指导功能锻炼应循序渐进，根据患者能力调整强度，定期评估进展。

心理干预心理评估使用标准量表评估患者心理状态关注抑郁、焦虑症状干预策略认知行为疗法放松训练正念冥想社会支持家庭支持体系构建患者互助小组社区心理服务重视患者心理健康，及时干预心理问题，提高治疗依从性。

老年患者特殊管理个体化治疗目标血糖目标相对宽松避免低血糖风险保证生活质量跌倒风险评估平衡功能测试家庭环境改造辅助器具使用联合用药监测药物相互作用评估简化用药方案监测肾功能变化老年糖尿病患者神经病变管理需考虑生理特点，特别关注安全性。

儿童和青少年特殊管理早期筛查1型糖尿病诊断5年后开始筛查神经病变生长发育监测密切关注神经病变对生长发育的影响学校管理与学校配合，制定特殊活动安排家庭教育培养自我