美国医院获得性肺炎（HAP）指南.ppt

2005年美国医院获得性肺炎〔HAP〕指南;2005年美国HAP指南;一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原那么;3、半定量或定量培养检查结果均适用于HAP患者的治疗。

4、可通过支气管镜检〔bronchoscopically〕或非支气管镜检〔nonbronchoscopically〕获得下呼吸道培养物，并进行定量或半定量培养。;;7、早期适宜的广谱抗菌药物治疗必须予足够剂量以优化抗菌疗效。;获得细菌学资料前的适当治疗是改善VAP预后的关键;;;13、根据患者临床反响和下呼吸道样本培养结果，考虑抗菌药物的逐步降低。

14、对已接受初始适当疗法，且已有良好临床反响的无并发症的HAP、VAP或HCAP患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗〔7~8天〕。;二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确;呼吸机相关肺炎〔VAP〕指气管插管48～72h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。;健康护理相关性肺炎〔HCAP〕的致病菌与HAP相似，其处理与HAP相似，HCAP包括以下肺炎病人：

①最近90天因感染急性护理医院住院2天或2天以上者；

②居住在护理之家或长期护理机构者；

③近期接受过静脉抗生素治疗、化疗或因创伤新发感染而在过去30天接受治疗者；

④住院或接受血液透折治疗的病人。;三、流行病学方面;1、院内获得性肺炎患者定植和感染多重耐药菌的比率增加；

2、由于HAP与其它一些下呼吸道感染在临床表现上存在交叉性，很难确切描述院内获得性肺炎的发生率。;3、由于院内获得性肺炎的定义和研究人群有差异，HAP的发病率在5～15%之间，在机械通气患者中，HAP的发生率是未行机械通气患者的6～20倍。

4、HAP/VAP的死亡率较其他院内感染高。

;5、迟发的HAP/VAP较早发的HAP/VAP感染多重耐药菌的几率高，死亡率也高，近期接受抗生素治疗和曾入住医疗机构的早发HAP/VAP患者也有感染和定植多重耐药菌的危险。

;医院内肺炎病原与感染发生时间关系;6、HAP/VAP的死亡率增加与感染多重耐药菌有关。

7、HAP/VAP/HCAP多由细菌引起，许多由多重细菌感染引起。

8、HAP/VAP/HCAP多由需氧菌引起，厌氧菌在少数VAP患者中可见。;9、暂未翻译，原文：RatesofL.pneumophilavaryconsiderablybetweenhospitalsanddiseaseoccursmorecommonlywithserogroupIwhenthewatersupplyiscolorizedorthereisongoingconstruction.

10、免疫健全人少见病毒和真菌引起的HAP/VAP，偶尔可见流感病毒肺炎爆发，且其危险随有效的感染控制措施如疫苗、抗流感药物应用而下降。;11、不同医院、人群、ICU类型，多重耐药菌的流行情况不同，强调了地方流行病检测的重要性。

12、多重耐药菌感染在伴严重，慢性根底病患者，具HCAP危险因素患者，迟发HAP/VAP患者中多见。;四、发病机制要点;3、吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。

4、直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。;5、气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气管的栓塞，在VAP发病中起重要作用。

6、胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。;五、诊断主要要点和推荐;3、化脓化气管支气管炎可能与HAP/VAP的许多临床病症相似，可能需要抗生素治疗，但还需要前瞻性随机实验加以证实，插管患者气道细菌定植常见，但在缺乏临床表现的时候并非感染标志，通常不需要进一步治疗和诊断。

4、所有患者应进行血氧饱和度监测。假设不能除外呼吸或代谢性酸中毒应进行动脉血气分析。需要机械通气的患者，血气分析检查必不可少，该项检查结果与其他辅助检查结果一起〔血象、电解质、肝肾功能〕可指出病情严重程度及是否存在多器官功能衰竭。

;5、所有HAP患者应进行血培养，阳性结果可能提示肺内或肺外感染。

6、大量胸腔积液患者应进行诊断性胸穿来除外脓胸等并发症。;7、所有疑心HAP患者应进行下呼吸道分泌物的检查，应在抗生素使用前采集标本，标本可来自气管内吸引、防污染毛刷或肺泡灌洗液。

8、临床不疑心HAP的患者，不必常规行病原学检查。;9、近72h未更改抗生素治疗的患者呼吸道细菌培养阴性排降了细菌性肺炎的可能，但病毒或军团菌感染的可能性仍存在。

10、ARDS患者，难以从胸片判断病情好坏，出现一个临床病症即应联想到HAP的可能