脊髓损伤的定位诊.ppt

运动功能及其病变综合征分类 随意运动——锥体束 不随意运动——锥体外系统（包括小脑）根据生理解剖分类 锥体束或皮质脊髓束及皮质脑干束 （受损后产生上运动神经元瘫痪—硬瘫） 锥体外系（受损后出现肌张力变化和不随意运动） 下运动神经元：脑干运动核、脊髓神经元 （受损后产生下运动元瘫痪—软瘫）第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日锥体系起源于大脑皮质的4区和6区（大脑前中央回）4区：随意运动支配起主导作用支配四肢远端的肌肉6区：调节随意运动张力作用。支配躯干和四肢近端肌肉第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日锥体系病变体征：在大脑皮质内，锥体系与锥体外系很大重叠，不易分清锥体系或锥体外系损伤，只有达到延髓尾端以后，锥体束损伤才产生比较单纯的锥体束体征。临床上将锥体系病变引起的瘫痪称上运动元瘫痪，严格来讲也含有锥体外系（6区纤维）损伤的表现。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日锥体束病理意义脊髓内病变累及该束时，上肢先发生运动障碍脊髓外病变累及该束时，同侧下肢先发生运动障碍锥体前束主要支配背部及躯干的肌肉。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日运动障碍上运动元瘫痪（硬瘫、痉挛性瘫、中枢性瘫）下运动元瘫痪（软瘫、萎缩性瘫、周围性瘫）第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日下运动元瘫痪反射消失（减弱）肌张力减退肌肉萎缩脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损害的结果。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日上运动元瘫痪肌张力过强腱反射增强联合运动：健康肌肉收缩时，患侧肢体反射性出现连带运动病理反射：上运动元瘫痪非常重要和恒定的体征皮质运动投射区和上运动神经元径路（皮质脊髓束和皮质脑干束）损坏而引起深反射增强、浅反射减弱、Babinshki（+）是锥体束完整性破坏的极精细的早期征象，也可见于损害还不足以引起瘫痪或不全瘫痪时。第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日上下运动神经元瘫痪的鉴别下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪组成脊髓前角脑神经运动核锥体束瘫痪范围较局限较广泛肌萎缩明显不明显肌张力降低增高腱反射降低或消失增强病理反射无有第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断解剖：C1-4平对同序数椎骨

C5-T4较同序数椎骨高一个椎骨体

T5-8较同序数椎骨高二个椎骨体

T9-12较同序数椎骨高三个椎骨体

L1-5约平对第10、11、和12胸椎骨上半部

S1-5约平对第12胸椎骨下半部和第一腰椎骨。举例：C3和第三颈椎同高，C5平对第4颈椎高，T5平对第三胸椎高T10对第7胸椎高。第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日各传导束的生理功能？病变特征？意识性本体感觉——后索非意识性本体感觉——脊髓小脑束痛温觉——脊髓丘脑侧束触觉——后索、脊髓丘脑前束交感、副交感——侧角头颈肌共济运动、姿势反射——内纵束视听姿势反射——顶盖脊髓束随意运动（肌张力、运动效应）——皮质脊髓束（锥体束）第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日脊髓受损时的特征节段性和传导束性症状和体征。一般表现：三大障碍二个异常