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2025内分泌性高血压筛查专家共识

内分泌性高血压是常见的继发性高血压。该类患者常无特异性症状或

征，容易被漏诊、误诊。早筛早治可大幅提高该类疾病的诊治水平，

并改善患者预后。中国医师协会内分泌代谢科医师分会及中国内分泌

性高血压协作组基于临床证据和临床实践，就内分泌性高血压的筛查

适宜人群、筛查方式、筛查结果解读等相关问题，经过多次讨论最终

形成本共识。本共识围绕常见内分泌性高血压的发病机制、临床表现、

筛查适宜人群、筛查方式和注意事项等部分进行阐述，并对少见和罕

见病也尽量提及，以便临床医生进行有效的鉴别诊断。

原醛症筛查要点

要点1:建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛

症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上

腺结节的高血压患者），可进行重复筛查（推荐强度2;证据质量••O

O）

要点2：推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比

值（ARR）作为原醛症的筛查指标（推荐强度1；证据质量•••。）

要点3:推荐在药物洗脱条件下（停用可能影响ARR的降压药或换用非

二氢毗嚏类钙通道阻滞剂/a-受阻滞剂至少2周；若使用利尿剂及甘草

类药物则至少停用4周）筛查原醛症；基于肾素浓度的ARR切点为2.0

(ng/dl)/(mU/L),基于肾素活性的ARR切点为3。(ng/dl)/

(ng-ml1•h1)(推荐强度1;证据质量•••O)

要点4:可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果(推荐

强度1；证据质量••OO)

1.筛查人群：本共识建议所有高血压患者(特别是新诊断高血压)至少进

行1次原醛症筛查，但各国指南对于原醛症筛查的推荐人群存在差异。2.

筛查方法：筛查原醛症时，非卧位ARR是最常用的指标。ARR因其敏感

性较高，检测较为方便、快捷，已被广泛应用于临床，特别是门诊开展随

机ARR测定，可以很大程度上提高该病检出率，使部分患者得到早期诊

断和治疗。(1)筛查条件：ARR测定易受位、药物以及其他生理因素等

的影响。为了确保测试的准确性，必须严格控制采样条件。患者需在早晨、

非卧位(坐位或站位)2h后抽血，宜空腹。采血前3~5d,患者应不限制钠

盐摄入并纠正低钾血症“。

(2)检测方法：常见的醛固酮和肾素检测方法包括化学发光法和放射免疫

法。研究表明，两种方法测定的血浆醛固酮和肾素水平具有良好一致性,

且在筛查原醛症方面效率相当。然而，化学发光法由于操作简便、速度快，

应用更为广泛。在非卧位条件下，基于肾素浓度的ARR适宜切点约为2.0

(ng/dl)/(mU/L),敏感度为90,特异度为802;基于肾素活性的

ARR适宜切点为30(ng/dl)/(ng-mlh，),可在较大程度上减少漏诊

25.26)o

二、库欣综合征筛查要点

要点5：推荐在高危人群中筛查库欣综合征，如典型库欣综合征貌、难

治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂意外瘤等（推荐强度

1;证据质量••OO）

要点6：推荐首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛

查方式（推荐强度1;证据质量•••O）

要点7:1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8:00am）水平250

nmol/L（即＞1.8瞄/dl）为筛查阳性（推荐强度1;证据质量••O

O）

1.筛查人群：建议以下人群筛查库欣综合征：（1）典型临床特征（皮肤瘀

斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）；（2）其他临床特征（如月经紊

乱、瘗疮、重增加、向心性肥胖）；（3）难治性高血压；（4）与年龄

不符的骨质疏松；（5）肾上腺或垂意外瘤；（6）超重/肥胖的糖尿病

患者且血糖难以控制。

2.筛查方式：在排除使用外源性糖皮质激素后，首选lmg过夜地塞米松

抑制试验进行筛查。研究表明，若次日8:00am血皮质醇2

50nmol/L（＞1.8瞄/dl）为筛查阳性，其诊断库欣综合征的敏感度＞95、

特异度约804。

三、PPGLs筛查要点

要点8:推荐在高危人群中筛查嗜铭细胞瘤和副神经