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中央型肺癌影像诊断

（centralprimarylungcancer）

概述

•肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型

•中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或

腺体的恶性肿瘤

•肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻

化趋势，男性多于女性

•中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%

病因

•肺癌的病因尚不明确

•多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物

质（铀、镭等）及其衍化物密切相关

•其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调

等

临床表现

•咳嗽：以刺激性干咳多见

•咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性

•胸闷、气急

•发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致）

•转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压

迫综合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转

移）、副癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等

病理特点

•中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、

类癌，少数可为腺癌

•其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管

外型

•进展期的肺癌可有上述两种或所有改变

生长方式

•管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附

着于支气管壁上

•管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程

度增厚，管腔狭窄或阻塞

•管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，

支气管不同程度狭窄

管内肿块管壁浸润管内外肿块

2017AJCC第八版TNM分期

T分期：

TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现

T0：无原发肿瘤的证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支

气管

T1a：肿瘤最大径≤1cm

T1b：肿瘤最大径1cm，≤2cm

T1c：肿瘤最大径2cm，≤3cm

T2：肿瘤最大径3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯

限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性

肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2

T2a：肿瘤最大径3cm，≤4cm

T2b：肿瘤最大径4cm，≤5cm

T3：肿瘤最大径5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神

经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3

T4：肿瘤最大径7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括纵隔、心脏、大血管、隆突、喉

返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节

2017AJCC第八版TNM分期

N分期

NX：区域淋巴结无法评估

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的

N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移

N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移

M分期

MX：远处转移不能被判定

M0：没有远处转移

M1：远处转移

M1a