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护理文书书写规范
2024/1/271
目录
CONTENTS
•护理文书概述
•护理记录书写规范
•护理计划书写规范
•护理评估报告书写规范
•护理文书管理规范
•护理文书书写技巧与注意事项
2024/1/272
01护理文书概述
2024/1/273
定义与重要性
定义
护理文书是医疗护理工作中的重要记
录，是护理人员对患者病情观察、评
估、护理措施及效果的客观、真实、
准确的记录。
重要性
护理文书是医疗护理工作的重要组成
部分，是医疗、护理、教学、科研的
重要资料，也是医院管理、评价医疗
护理质量的重要依据。
2024/1/274
护理文书的种类
护理计划单
根据患者的病情和护理需求，制定个
性化的护理计划，明确护理目标和措
护理记录单施。
包括一般护理记录单和危重患者护理记
录单，用于记录患者的病情变化、护理护理交班报告
措施及效果等。
护理人员之间交接工作时填写的报告，
包括患者的病情、护理措施及效果等。
护理评估单
对患者进行全面的护理评估，包括生
理、心理、社会等方面的评估，为制
定护理计划提供依据。
2024/1/275
护理文书的书写原则
客观真实完整连贯
护理文书必须客观真实地反映患者的病情和护理护理文书的书写必须完整连贯，包括患者的病情
措施，不得虚构或夸大事实。变化、护理措施及效果等各个方面。
ABCD
准确及时规范整洁
护理文书的书写必须准确及
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