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妇产科微创技术及护理新进展菏泽市立医院妇产科陈玲

古希腊医学寓言医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏

应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径或无切口，至最少的组织损伤或无损伤完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有手术中出血少、无痛、术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小或无瘢痕。妇产科无创或微创技术

0201030405腹腔镜辅助的小切口手术腹腔镜手术经阴道手术介入治疗宫腔镜手术妇产科微创技术所包含的内容

诊断性腹腔镜及01类手术02轻微的盆腔松解术03卵巢活检04卵巢囊肿穿刺术05输卵管结扎术06输卵管部分切除术07子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ类手术08直径小于3cm子宫浆膜下肌瘤摘除术09妇科腹腔镜的分类

01中重度的盆腔松解术03子宫浆膜下肌瘤挖除术05直径小于3cm子宫肌壁间肌瘤挖除术02输卵管。卵巢切除术04腹腔镜辅助下阴式子宫切除术腹腔镜Ⅱ手术

腹腔镜下输卵管吻合术盆腔腹腔广泛粘连松解术（肠、输尿管、膀胱等脏器的粘连全子宫切除术010203腹腔镜Ⅲ手术

盆腔淋巴节切除术根治性子宫切除术卵巢癌细胞减灭术输卵管切除术及再植术肠切除术腹腔镜Ⅳ手术

绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处理能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手术效果在争论之中使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具有比剖腹手术多的优点腹腔镜的适应症

输卵管妊娠01输卵管良性疾病多囊卵巢综合症02卵巢良性肿瘤03卵巢整形04子宫肌瘤挖除术05子宫切除术06不孕症检查07子宫内膜异位症08腹腔镜的适应症

妇科腹腔镜手术的禁忌症（相对）弥漫性腹膜严重的低血容量性休克肠梗阻心功能Ⅲ级巨大腹部包块宫内妊娠大于16周盆腔脓肿腹壁多次外科手术膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相对禁忌症：肥胖、重度粘连、腹部瘢痕、癌症、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以前是绝对禁忌症。现在已有突破性报道

腹腔镜手术的特点腹腔镜优点损伤小出血少恢复快腹壁瘢痕小，手术后盆腔粘连少诊断与治疗同时进行

腹腔镜手术的缺点损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不是微创是巨创腹腔镜手术的费用高扩大了医生的视野失去了触觉功能。取决的条件：手术经验与技术仪器设备是否完全功能是否正常手术人员配合是否协调腹腔镜手术的优缺点同时并存

手术前的诊断与评价：手术前的检查诊断有利于减少并发症的发生，降低损伤的发生率，提高手术的成功率01常规检查：病史、体格检查、验血、尿、便、肝肾功能、凝血功能。盆腔检查、宫颈细胞涂片血型、交叉配血及肠道准备02心理支持，缓解不同的心理应激03手术前准备

01手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手术准备03肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠02手术前导尿。手术结束可去除导尿管手术前准备

01手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧卧位02注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸展时，要小于60度以防损伤神经03双臂不要过度外展04臀部突出于手术台，利于对子宫的操作腹腔镜手术的体位

STEP03STEP01STEP02手术中出血的预防做好术前准备。手术开始后可预防使用止血剂如：立止血手术中使用水分离来预防出血腹腔镜手术出血的预防与处理防使用止血药物保持腹腔内的一定的压力局部渗血可用止血纱布或胶等电凝止血05缝合止血手术中出血的处理

手术后护理

手术后的内容取决于麻醉方式、术式、患者年龄、病情、是否有并发症全麻手术后护理：生命体征观察饮食管理：呼吸道管理：喉部不适：气管阻塞疼痛管理伤口管理引流管理体位护理抗生素使用管理尿管管理右侧肩痛下肢静脉血栓

生命体征观察：血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3~4h，以中和过多吸收的CO2。1腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测的变化直至平稳，减少不适。2全麻手术后护理：

全身麻醉，气管插管损伤气管黏膜，麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。护理：可口服含片及祛痰药，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；用生理盐水10mL加入糜蛋白酶一支、庆大霉素8万u和地塞米松5mg培做超声雾化吸入，呼吸道管理：喉部不适、气管阻塞

1243术后6h可进流食，如米汤、菜汤、萝卜汤等，未排气前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气。排气后进半流食，少食多餐，术后第2天可视情况给予软食或普食。1234饮食管理

胃肠道反应恶心、呕吐原因：多因麻醉药物所致及c02人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。术