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急性酒精中毒

病例介绍

患者男性，20岁，2014年7月14下午

大量饮酒后意识不清2h于19:05至急

诊科就诊。

入科查体

意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝

尿失禁，双侧呼吸音弱

SPO2:78%

T:37.8℃

P:121次/分

R:20次/分

BP:122/64mmHg

既往史

既往体健（家属告知）

入科查体

意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱

双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝

SPO2:78%

T:37.8℃

P:121次/分

R:20次/分

BP:122/64mmHg

辅助检查

Ø抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气

Ø留取尿标本、痰标本

Ø床旁超声

Ø肺CT

初步诊断

饮酒后意识不清待查

定义

急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量

的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症

状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转

为抑制状态）。

大多数成人纯酒精致死量为250-500ml

临床表现

BEC症状

（血乙醇浓度）

50~150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力

不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、

影响视敏度

150~250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆

弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电β活动增加

300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、

REM抑制，数小时后REM“反跳”

400mg/dl昏迷

500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命

临床分期

兴奋期

Ø血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。

Ø血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、

自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉

默、孤僻。

Ø浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。

临床分期

共济失调期

Ø血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨

拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步

态不稳，出现明显共济失调

Ø浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦

临床分期

昏睡期

Ø血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏

睡、瞳孔散大、体温降低

Ø血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，

心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、

循环麻痹而危及生命

病因

1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性

和肝脏毒性

2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机

体的热量。

病因

3、酒精在体内的代谢：

经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，

成人酒精中毒量为70～80ml/次

经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，

，致死量为250～500ml/次，

乙酸代谢分解为二氧化碳和水。

乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此

时患者表现为面色潮红、心跳加快等。

诊断标准

Ø患者有饮酒史并有典型临床表现

Ø呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度

的酒精

最后诊断

患者饮酒史

典型醉酒表现

肺部CT示有阴影

急性酒精中毒

吸入性肺炎

治疗原则

Ø将未吸收的酒精排除体外；

Ø帮助吸收的酒精代谢并排出；

Ø对症治疗，预防并发症；

治疗措施-洗胃

ü酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家

属建议洗胃；

ü喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家

属要求