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外科常见术后出血的观察与护理

一、出血的相关概念二、出血量的判断三、出血的护理

1.概念在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。

出血的分类2.分类外出血——血液流出体外；02内出血——流出的血液逸入体腔或组织内；01按血液逸出的机制——破裂性出血和漏出性出血。03

内出血2.分类血液积聚于体腔内——体腔积血血液积聚于组织内——血肿（hematoma）皮肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis）

外出血鼻衄（nv）、咯血、呕血、便血、尿血……出血灶的特征性颜色改变：红蓝色——蓝绿色——棕黄色2.分类

病因由心脏或血管壁破裂所致。心脏或动脉破裂性出血——既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血——除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管破裂性出血——发生于局部软组织的损伤。

漏出性出血病理机制：毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。病因12

漏出性出血常见原因：血小板减少和功能障碍02血管壁损害01凝血因子缺乏03病因04

出血对机体的影响出血对机体的影响取决于：出血量出血速度出血部位01后果02

后果12过程一般比较缓慢，出血量较少；但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。漏出性出血：出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％——25％时，即可发生出血性休克。破裂性出血：

出血对机体的影响4.后果发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。

出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。4.后果

出血时间延长见于：1.血小板数量异常——如血小板减少症和血小板增多症；质量缺陷——如先天性和获得性血小板病等；2.某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；3.血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等；4.药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。

出血时间缩短见于：某些严重的高凝状态和血栓形成。

二、如何判断出血量大便潜血阳性，出血量5ml/日。柏油样便，出血量60ml/日。出现呕血症状，表示胃内积血250—300ml。

出血量400—500ml时，一般不引起全身症状，500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.短时间内出血量1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP80—90mmHg或较基础压降低25%，心率120次/分。全身症状：

失血量10—15%，Hb100g/血量20--30%，Hb70---100g/L失血量30%，Hｂ＜７０g/L0203血液学检查：

休克指数＝脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,数字越大休克越严重)正常值为0.58，表示血容量正常;＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血量约1000ml;1为休克;1.5为严重休克，失血30％－50％，失血量约1500ml;2为重度休克，失血50%，失血量约2000ml。

血尿素氮——如48h内出血1000ml，BUN可为正常的2倍。010203体位试验——须在输液途径建立后进行。中心静脉压测定——持续3.5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。

三、出血的护理0102出血的预见性：手术创伤大小？易出血体质？特殊药物？……会不会出血？

手术过程中出血量的计算失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)。01手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血管如球结膜、眼结膜、指(趾)甲床充盈情况进行粗略估计。02

易出血的体质如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性血小板病等01血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等02遗传性毛细血管扩张症等03

如服用潘生