神经系统查体 (2)课件课件.ppt

肌力分级分级描述0级无肌纤维活动1级有肌肉活动，无关节运动2级有关节运动，但不能抵抗重力3级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4级可以抵抗阻力，但较正常差5级正常肌力第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日异常情况--------瘫痪1、分类完全瘫痪：肌力消失不完全瘫痪：自主运动时肌力减退2、常见名称---部位和组合单瘫：单一肢体瘫痪---脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体瘫痪---中枢神经系统疾病截瘫：双下肢瘫痪---脊髓疾病交叉瘫：一侧脑干损害—同侧周围性脑神经麻痹、对侧肢体中枢性偏瘫第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日（四）去脑强直去脑强直（decerebraterigidity）去皮层强直（decorticaterigidity）第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日(五)不随意运动1、震颤静止性震颤：帕金森病姿势性震颤：甲亢、焦虑、肝昏迷等。动作性震颤：小脑疾病2、手足搐搦：低钙血症、碱中毒3、舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）共济运动1、共济失调（ataxia）:小脑、前庭神经及椎体外系等结构发生改变时，动作协调发生障碍。2、检查方法指鼻试验指指试验轮替动作跟膝胫试验、昂伯氏征第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其联系通路(指鼻试验、轮替运动)躯干共济失调 小脑蚓部及其联系通路(昂伯氏征)第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日四.感觉功能检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日1.浅感觉痛觉：注意有无痛觉过敏、减退、消失与范围等改变，痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损温度觉：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损轻触觉：触觉障碍见于脊髓后索病损第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日2、位置觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日3、振动觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日感觉平面第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日五.神经反射检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射强度和敲击力量有关，因此敲击力量要适中病人紧张影响腱反射检查时，可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个“+”描述反射强度。第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日腱反射敲击手法第44页，共59页，星期日，2025年，2月5日1.深腱反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛第45页，共59页，星期日，2025年，2月5日深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5～6桡骨膜颈6肱三头肌颈7～8膝反射腰2～4踝反射骶1第46页，共59页，星期日，2025年，2月5日肱二头肌反射第47页，共59页，星期日，2025年，2月5日肱三头肌反射第48页，共59页，星期日，2025年，2月5日桡反射第49页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床场景1、当你面对一位在街上突然晕倒的病人他是心脏病发作还是脑卒中？2、当你面对一位感到下肢麻木无力的病人