《肾脏疾病的诊疗》课件.pptVIP

肾脏疾病的诊疗欢迎参加《肾脏疾病的诊疗》专业讲座。本次演讲将全面解析现代医学在肾脏疾病研究领域的前沿成果和诊疗策略。肾脏疾病已成为全球重大公共卫生问题，全球肾脏疾病患者数量惊人，超过7500万。随着人口老龄化和慢性病发病率上升，这一数字还在持续增长。

肾脏解剖与基本功能肾脏基本结构肾脏是一对呈豆形的器官，位于腹膜后腰部两侧。每个肾脏约重150克，长度约10-12厘米。肾脏分为外层的皮质和内层的髓质，包含约100万个功能单位——肾单位。微观组织结构肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球是由毛细血管团构成的滤过装置，周围包裹着鲍曼囊。肾小管系统包括近端小管、亨利袢、远端小管和集合管，负责调节过滤液成分。肾脏重要性

肾脏生理功能详解排泄代谢废物肾脏每天过滤约180升原尿，清除体内尿素、肌酐、尿酸等含氮废物，最终形成1-2升尿液排出体外，维持内环境稳定。调节水电解质平衡通过调节水、钠、钾、氯、钙、磷等电解质的重吸收和分泌，维持体液容量和渗透压平衡，确保细胞正常功能。内分泌功能分泌肾素、促红细胞生成素、活性维生素D等多种激素，参与调节血压、红细胞生成和钙磷代谢过程。维持酸碱平衡

肾脏疾病分类肾衰竭终末期肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗慢性肾病肾功能持续损害超过3个月肾炎和肾病综合征包括各类免疫性和非免疫性肾小球疾病急性肾损伤肾功能快速下降，多为可逆性遗传性肾脏疾病如多囊肾、Alport综合征等

肾小球疾病概述免疫复合物形成自身抗体与抗原结合形成免疫复合物，或外源性抗原如细菌、病毒抗原与抗体结合形成复合物。这些复合物在循环中形成后被肾小球滤过或直接在肾小球内形成。免疫复合物沉积免疫复合物沉积在肾小球基底膜或系膜区，激活补体系统。补体激活后产生C3a、C5a等趋化因子，吸引炎症细胞向肾小球聚集。炎症反应中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞被活化并释放多种炎症介质和蛋白水解酶，导致基底膜和系膜细胞损伤。同时，炎症因子刺激系膜细胞增殖。纤维化与硬化

慢性肾病发展阶段第一阶段肾脏损伤但GFR正常或增高（≥90ml/min）。此时可能出现蛋白尿或血尿，但患者通常无症状。早期筛查至关重要。第二阶段轻度肾功能下降（GFR60-89ml/min）。肾脏代偿功能仍然良好，临床症状不明显，但已可检测到肾功能轻度异常。第三阶段中度肾功能下降（GFR30-59ml/min）。此阶段可能出现疲劳、水肿等症状，代谢产物开始蓄积，需要积极干预。第四阶段重度肾功能下降（GFR15-29ml/min）。临床症状明显，需要严格的药物治疗和生活方式管理，并为可能的肾脏替代治疗做准备。第五阶段

肾脏疾病风险因素不可控风险因素年龄增长（尤其60岁）家族遗传史（多囊肾等）种族因素（黑人CKD风险更高）先天性肾脏发育异常可控风险因素高血压（首要危险因素）糖尿病（导致糖尿病肾病）肥胖（BMI30增加风险）吸烟（加速肾功能下降）高尿酸血症（促进肾间质纤维化）药物与环境因素长期使用非甾体抗炎药某些抗生素（如氨基糖苷类）造影剂肾病重金属接触（铅、汞等）

诊断技术与方法血液检查测定血肌酐、尿素氮、电解质、血清白蛋白等，评估肾功能和营养状态。通过血肌酐计算肾小球滤过率(eGFR)，是评估肾功能最重要的指标。尿液分析检测蛋白尿、血尿、尿沉渣等，是肾脏疾病早期筛查的重要方法。24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值对评估肾损伤严重程度有重要价值。影像学检查包括超声、CT、MRI和核素扫描等，可评估肾脏大小、形态、血流及肿块等。多普勒超声能评估肾动脉血流，对肾血管性疾病诊断尤为重要。肾穿刺活检

肾功能评估指标肾小球滤过率(GFR)肾小球滤过率是评估肾功能最可靠的指标，正常值约为125ml/min/1.73㎡。临床常用MDRD或CKD-EPI公式，根据血肌酐、年龄、性别和种族估算eGFR。GFR下降意味着肾功能减退，是分级CKD的标准。尿蛋白定量24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿的金标准，正常值150mg/24h。尿蛋白/肌酐比值(UPCR)是一种更为方便的方法，可避免24小时尿液收集的不便。持续性蛋白尿是肾损伤的重要标志，也是预后的独立危险因素。血肌酐和尿素氮血肌酐是肌肉代谢产物，几乎完全通过肾脏排泄。正常男性为59-104μmol/L，女性为45-84μmol/L。血肌酐升高通常意味着肾功能已显著下降（50%）。尿素氮也是重要指标，但受蛋白质摄入、肠道出血等因素影响较大。电解质平衡钠、钾、氯、钙、磷等电解质水平反映肾脏调节能力。肾功能减退时，常见高钾、高磷、低钙等异常。严重时可出现代谢性酸中毒，表现为碳酸氢根减少和阴离子间隙增大。

肾活检技术活检适应症评估肾小球疾病诊断、不明原因AKI、系统性疾病肾损伤等术前准备凝血功能检查、影像定位、知情同意、抗凝药物调整操作执行超声引导下穿刺、自动活检针获取足够组织病理学分析光