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控制输血反应的发生与处理输血是一种重要的治疗手段，但也可能引发不良反应。本演示将详细介绍输血反应的分类、预防及处理方法，帮助医疗人员提高输血安全性。作者：

输血反应概述定义输血反应是指患者在接受血液或血液制品时或输血后出现的不良反应。可影响多个器官系统，严重程度不一。急性反应输血开始后24小时内发生的反应，包括发热、过敏、溶血和肺损伤等。通常需要立即干预处理。迟发性反应输血后24小时以后出现的反应，如迟发性溶血、铁过载和传染病等。可能在数天至数月后显现。输血反应发生率约为1-3%，其中大多数为轻度反应，严重致命性反应较罕见但不可忽视。

输血反应的常见类型发热性非溶血性输血反应最常见的输血反应，表现为发热、寒战，通常较轻微。过敏反应可出现皮疹、荨麻疹、瘙痒等，严重时可致过敏性休克。急性溶血性输血反应血型不合导致的严重反应，可引起肾功能衰竭和死亡。输血相关性急性肺损伤表现为呼吸窘迫、肺水肿，是输血致死的主要原因之一。

发热性非溶血性输血反应临床表现体温升高≥1℃，常伴有寒战、头痛、恶心等不适。通常在输血开始后1-2小时内出现。发生机制受者抗体与供者白细胞结合，释放细胞因子所致。也可能是血液制品中的细胞因子直接作用。流行病学约1-3%的输血会发生这类反应。多次输血患者发生风险更高。

发热性非溶血性输血反应的预防白细胞去除使用白细胞去除滤器处理血液制品，可显著降低反应发生率。白细胞去除率应达到99.9%以上。预防用药对有输血史的高危患者，可在输血前30分钟给予解热镇痛药物。应用对乙酰氨基酚为首选。新鲜血液制品尽量使用新鲜血液制品，存储时间过长的血液产品中细胞因子含量较高。

发热性非溶血性输血反应的处理停止输血发现患者出现发热反应时，立即停止输血，保留静脉通路。药物治疗给予解热镇痛药如对乙酰氨基酚。避免使用阿司匹林等可能影响血小板功能的药物。密切监测监测体温、脉搏、血压等生命体征变化。排除其他严重输血反应。症状缓解后症状完全缓解后，可在医生指导下慎重考虑以较慢速度重新输血。

过敏反应临床表现主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹等。严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛和过敏性休克。发生机制通常是受者对供血者血浆蛋白或其他血液成分产生抗体导致的免疫反应。主要为Ⅰ型超敏反应。严重程度分级轻度：仅有皮肤症状；中度：出现心血管症状；重度：出现休克表现。

过敏反应的预防详细询问过敏史输血前全面了解患者过敏史，特别是既往输血相关过敏反应史。使用洗涤红细胞对有输血过敏史的患者，可考虑使用洗涤红细胞，去除血浆蛋白等过敏原。高危患者预防已知对血液制品过敏的患者，输血前可预防性使用抗组胺药物。

过敏反应的处理严重过敏性休克立即肾上腺素、激素、气管插管中度反应给予抗组胺药、糖皮质激素轻度反应抗组胺药口服，观察基本处理立即停止输血，保留静脉通路过敏反应处理的关键是及时识别反应严重程度，采取相应级别的干预措施，严重过敏反应是医疗急症，需立即抢救。

急性溶血性输血反应1/40,000发生率ABO血型不合导致的急性溶血反应，虽然罕见但后果严重28%死亡率严重急性溶血反应的死亡率高，需要紧急干预95%人为错误绝大多数急性溶血反应由操作失误引起，是可预防的医疗事件急性溶血反应多发生在输血开始后数分钟至数小时内，表现为发热、寒战、胸痛、腰痛、血红蛋白尿等。

急性溶血性输血反应的预防严格患者识别确认患者姓名、病历号等身份信息，至少使用两种识别方法。规范采血流程标本采集时一次性采集，避免多次采血导致标本错误。正确标记血型标本。严格血型检测输血科严格遵循操作规程，双人复核血型和交叉配血结果。床旁再次核对输血前三查七对，床旁核对患者信息与血袋信息，必要时进行床旁血型检测。

急性溶血性输血反应的处理（1）立即停止输血一旦怀疑急性溶血反应，立即停止输血。切勿丢弃血袋和输血器，保留作检测。维持静脉通路更换输液装置，使用0.9%氯化钠溶液维持静脉通路畅通。准备抢救药物通道。紧急通知立即通知主管医师、输血科和相关专科医生。组织多学科团队共同处理。血液样本采集重新采集患者血样送检，检查血型、抗体筛查、游离血红蛋白等指标。

急性溶血性输血反应的处理（2）补充液体快速静脉补充晶体液，扩充血容量，维持尿量≥100ml/h，防止肾小管沉淀。首选乳酸林格液或0.9%氯化钠溶液。碱化尿液静脉给予碳酸氢钠，维持尿液pH值7.5，减少血红蛋白在肾小管沉积。监测血气分析和电解质变化。利尿治疗在确保血容量充足后，给予甘露醇或速尿等利尿剂，促进肾脏血流，增加尿量，加速毒性物质排泄。密切监测患者生命体征、尿量、尿色变化，必要时监测中心静脉压。严重病例可能需要血液透析支持。

输血相关性急性肺损伤临床表现呼吸急促、低氧血症发热、低血压粉红色泡沫痰双肺啰音胸片显示双肺浸润发病机制主要由供者血液中的抗体与受者白细胞反应，激活补体系统