结核病的治疗与防治.pptxVIP

结核病的治疗与防治结核病是一种严重的传染病。它主要影响肺部，但可侵及全身其他器官。本演示文稿将详细探讨结核病的诊断、治疗和预防策略。作者：

什么是结核病？病因与影响结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。这种细菌主要攻击肺部，但也能扩散至身体其他部位。肺结核是最常见的形式。其他类型包括骨结核、脑膜结核和淋巴结核。结核杆菌是一种抗酸杆菌，形态细长。它们在显微镜下呈现独特的红色染色特征。

结核病的全球负担1000万年新发病例全球每年约有1000万人新患结核病150万年死亡人数结核病每年导致约150万人死亡30个高负担国家全球约30个国家占总病例的87%

中国结核病现状新发病例(万)耐多药比例(%)

结核病的传播方式飞沫传播咳嗽、打喷嚏、说话时释放的飞沫密切接触与活动性肺结核患者长时间近距离接触环境因素通风不良的密闭空间增加传播风险

结核病的高危人群HIV感染者免疫功能低下，发病风险增加25-30倍糖尿病患者高血糖环境利于结核杆菌繁殖吸烟者损害呼吸道免疫防御机制营养不良者免疫功能受损，抵抗力下降

结核病的症状持续咳嗽超过两周，可伴有痰液咳血痰中带血，严重时可大咯血胸痛深呼吸或咳嗽时加重体重减轻不明原因的消瘦和食欲不振

结核病的诊断方法（一）胸部X光检查可显示肺部结核病灶的特征性改变。包括上叶浸润、空洞形成和纤维化等。是筛查和诊断的重要工具。但缺乏特异性，需与其他影像学检查结合。典型的肺结核X光片显示上叶浸润和空洞形成。这些特征对诊断具有重要提示作用。

结核病的诊断方法（二）痰培养金标准，可确定菌种和药敏培养周期固体培养需4-8周，液体培养需2-4周分子生物学检测GeneXpert可在2小时内检测结核杆菌及利福平耐药应用价值快速诊断并指导治疗方案选择

结核病的诊断方法（三）结核菌素试验（PPD）皮内注射纯化蛋白衍生物，测量延迟型超敏反应阳性结果仅表明曾接触结核杆菌，不能区分潜伏感染和活动性疾病血液γ-干扰素释放试验（IGRA）检测T细胞释放的γ-干扰素特异性高于PPD，不受卡介苗接种影响

结核病治疗的基本原则早期发现通过主动筛查和被动发现相结合，及时发现传染源规范化治疗使用联合用药，全程规范服药，预防耐药发生直接督导DOTS策略确保患者在医务人员监督下服药，提高依从性

结核病的一线药物（一）异烟肼（INH）抑制结核杆菌细胞壁合成，具有强大的杀菌作用。标准剂量为每天5mg/kg，最大300mg。利福平（RIF）抑制RNA聚合酶，阻断细菌RNA合成。标准剂量为每天10mg/kg，最大600mg。

结核病的一线药物（二）吡嗪酰胺（PZA）对酸性环境中的结核杆菌特别有效。标准剂量为每天20-25mg/kg，最大2000mg。乙胺丁醇（EMB）抑制细胞壁合成，防止耐药性产生。标准剂量为每天15-20mg/kg，最大1600mg。

标准治疗方案1强化期2个月，每日HRZE四药联合2持续期4个月，每日HR二药联合3治疗结束痰培养阴性，临床症状消失

延长治疗的情况空洞型肺结核持续期延长至7-9个月糖尿病合并结核总疗程可延长至9个月治疗反应不佳者根据临床和细菌学情况调整

耐多药结核病（MDR-TB）定义结核杆菌对异烟肼和利福平同时耐药全球约占新发结核病例的3.6%风险因素不规范治疗曾经中断或失败的治疗史与MDR-TB患者密切接触挑战治疗更复杂，疗程更长药物副作用更多成本更高，成功率更低

MDR-TB的治疗原则个体化方案根据药敏结果定制治疗方案多药联合至少使用4-5种有效药物足够疗程通常需要18-24个月全程监督确保患者规范服药和随访

MDR-TB的常用药物现代MDR-TB治疗方案包括喹诺酮类药物（左氧氟沙星）、贝达喹啉等新药和其他二线药物。治疗需个体化调整，并密切监测不良反应。

结核病治疗的副作用管理药物常见副作用监测处理措施异烟肼肝损伤，周围神经炎肝功能，神经系统症状补充维生素B6，必要时暂停用药利福平肝损伤，胃肠道反应肝功能，消化道症状随餐服用，必要时调整剂量乙胺丁醇视神经炎视力和色觉出现症状立即停药

结核病与HIV合并感染特殊挑战HIV感染是结核病最强的危险因素。结核病是HIV感染者主要死因。两种疾病相互影响：HIV促进结核病进展，结核病加速HIV病程。诊断更困难治疗反应可能不典型药物相互作用复杂处理原则HIV患者定期结核筛查。结核患者提供HIV检测。合并感染患者需同时治疗两种疾病。首先开始结核治疗2-8周后开始抗病毒治疗注意药物相互作用

儿童结核病的特点诊断困难症状不典型，细菌学检查阳性率低，常依靠流行病学和临床特征易发生播散免疫系统发育不完善，更容易发生结核性脑膜炎和粟粒性结核治疗特殊性药物剂量需按体重调整，儿童用药安全性需特别关注

孕妇结核病的处理治疗原则活动性结核病对孕妇和胎儿的风险大于药物不良反应。一线药物（INH、RIF、EMB）对孕妇安