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婦科常見症狀和體征;;陰道流血;;;;異常白帶;;下腹痛;;;;外陰瘙癢;下腹部腫塊;;已改稱“盆腔炎性疾病”

（Pelvicinflammatorydisease，PID）;外陰鱗狀上皮、兩側大陰唇自然合攏

阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴

分泌粘蛋白形成網狀的非特異性物理屏障

陰道黏膜的局部免疫作用

雌激素乳桿菌

宮頸內口緊閉

粘液栓形成机械屏障

頸管黏膜皺褶增加黏膜表面積

粘液栓內含乳鐵蛋白、溶菌酶等抑菌成分

;

子宮內膜育齡婦女子宮內膜週期性剝脫

分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶

輸卵管黏膜上皮纖毛向宮腔以及輸卵

管蠕动，分泌液含有乳铁蛋白、

溶菌酶

生殖道的免疫系統

生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括

T細胞、B細胞）以及中性粒細胞、巨噬細

胞、補體以及細胞因數

;當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內源性菌群發

生變化或外源性致病菌侵入，均可導致炎症發生，其包括：

下生殖道炎症

外陰炎、陰道炎、宮頸炎

盆腔炎性疾病

子宮內膜炎、輸卵管炎、

輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎

盆腔結締組織炎

生殖器結核;［概述］

;PID可局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，

最常見的是輸卵管炎；

PID多發生在性活躍期、有月經的婦女；高發年齡為20～29歲,不良的性行為.

初潮前、絕經後或未婚者很少發生PID，若發生PID

也往往是鄰近器官炎症的擴散。

;;;;;;;沿生殖道黏膜上行蔓延

是非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑；

主要病原體

淋病奈瑟菌

衣原體

葡萄球菌;經淋巴系統蔓延

是產褥感染、流產後感染的

主要感染途徑。;經血迴圈傳播

是結核菌感染的主要途徑;直接蔓延

腹腔其他臟器感染後，直接蔓延

到內生殖器，如闌尾炎可引起右側

輸卵管炎。;可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現

輕者無症狀或症狀輕微；

常見症狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多；

若病情嚴重可有寒戰、高熱及消化系統症狀

由於感染的病原體不同，臨床表??也有差異

患者體征差異較大

全身檢查：體溫升高，急性病容，下腹壓痛，

反跳痛，拒按，腹肌痙攣

盆腔檢查：陰道及宮頸充血，宮頸舉痛，後穹窿觸痛

子宮直腸陷凹觸及波動感，穿刺抽出膿液，子宮壓痛，輸卵管增粗，有時捫及包塊

;有意義的輔助檢查

;最低診斷標準

宮頸舉痛或

子宮壓痛或

附件區壓痛

;附加標準

體溫超過38.3℃（口表）

宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物

陰道分泌物生理鹽水塗片見到白細胞

紅細胞沉降率升高

血C—反應蛋白升高

實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;特異標準

子宮內膜活檢證實子宮內膜炎

陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，

輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、

輸卵管卵巢腫塊

腹腔鏡檢查發現PID徵象（金標準）;鑒別診斷;注意性生活衛生，減少性傳播疾病；

及時治療下生殖道感染；

公共衛生教育，提高公眾對生殖道感染的認識，

宣傳預防感染的重要性；

嚴格掌握婦科手術指征，做好術前準備，

術時注意無菌操作，預防感染；

及時治療PID，防止後遺症發生。;主要為抗生素藥物治療，必要時行手術治療

絕大多數盆腔炎經恰當的抗生素治療能徹底治癒;治療;抗生素選擇的原則;;［及時治療］;［個體化］;手術指征

藥物治療無效

膿腫持續存在

膿腫破裂

手術範圍

原則：以切除病灶為主

盆腔膿腫局限於子宮直腸陷凹，可行後穹窿切開術

剖腹探查術或腹腔鏡手術：

年輕婦女：保守性手術

年齡大、雙附件受累或

附件膿腫屢次發作者：全子宮

及雙附件切除術;慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）;;［臨床表現］

;［體征］;有PID史以及體征明顯者，診斷多無困難

但不少患者自覺症狀較多，而無明顯PID病史及

陽性體征，診斷困難時，可行腹腔鏡檢查

鑒別診斷

子宮內膜異位症

陳舊性異位妊娠

盆腔結核

卵巢腫瘤

腰骶部軟組織勞損

盆腔靜脈淤血症

神經衰弱;現狀;卵巢癌高危人群;卵巢癌高危人群;卵巢腫瘤組織學分類;組織學分級;病理特點——上皮來源;漿液性腫瘤;粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌;病理特點——生殖細胞;病理特點——性腺間質;病理特點——轉移性;病理特點——卵巢瘤樣病變;晚期惡性卵巢腫瘤的轉移途徑;臨床表現;體