抑郁障碍诊治.pptxVIP

;内容;学习目标;;;一定义;二流行病学及疾病负担;流行病学-共病率;二发病机制;遗传（一）;遗传（二）;遗传（三）;去甲肾上腺素

抗抑郁剂使NE受体敏感性降低

电休克使NE受体敏感性降低

抗抑郁剂使受体介导作用延迟;5-羟色胺

5-HT直接或间接参与调节人的心境

5-HT功能活动降低与抑郁症有关

精神药理学研究结果支持

抑郁症患者和自杀者脑脊液及尸脑中5-HT含量降低

三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用

;神经生化（三）;神经内分泌研究;神经影像学;神经电生理;心理社会因素;心理社会因素;

Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对

照组的3倍

抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化

预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关

缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关

;缓慢起病多见

心境低落

兴趣减退

快感缺失

心理症状群

躯体症状群

;心境低落：自我感受或他人观察到的显著而持久的情绪低落，几乎存在于每天的大部分时间，不随外界环境变化而变化

“我心情不好”“高兴不起来，生不如死”，愁眉苦脸、长吁短叹、痛不欲生、度日如年、生不如死;兴趣减退：对过去感兴趣的活动或事物失去兴趣

做任何事都提不起劲，勉强去做也无快乐体验

如以前爱打球，现在不愿接触人，对篮球没兴趣

快感缺失：快乐体验能力下降，不能从日常活动中体验到快乐

即使是以前喜欢的工作或活动，部分患者勉强参加活动，但体验不到快乐;心理症状群

思维迟缓认知功能损害

负性认知模式自责自罪

自杀观念及行为焦虑

精神运动性迟滞或激越

精神病性症状自知力缺乏;心理症状群

思维迟缓（言语减少，反应变慢，自诉脑子反应迟钝，像生了锈，涂了一层浆糊决断能力下降，犹豫不决，严重者无法与他人交流）

认知功能损害最常见主诉，如注意力下降、反应时间延长、抽象概括能力下降、学习能力下降、言语流畅性差;认知障碍

歪曲既往事件—过错→自罪

被人指责被害妄想

身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想

对诊断和治疗不信任，对康复不抱希望;心理症状群

负性认知模式（自己、周围、未来）

无价值、有缺陷、不被爱，对未来没信心

常见的负性认知有：

非此即彼（不是成功就意味着失败）

灾难化（消极的预测未来而不考虑其他可能性）

贴标签（给自己或别人贴上固定的大标签）

选择性关注（不看整体，选择性注意负性的一面）;心理症状群

自责、自罪

认为自己犯下了不可饶恕的错误，即使是轻微的错误，也要痛加责备，认为罪孽深重

自杀观念及行为

最严重的症状及最危险的后果之一认为自己是多余的结束生命是一种解脱，有的可表现为扩大性自杀;心理症状群

精神运动性迟滞或激越

迟滞：行为和言语活动显著减少，常表现为行为迟缓、生活懒散、被动，不与人沟通或整日卧床，严重者可达到亚木僵或木僵状态

激越：与迟滞表现相反，行为言语活动显著增加，大脑持续处于紧张状态，反复思考一些没意义的事情，大脑过度活跃，但无法集中注意力思考一个中心议题，因此思维效率下降，行为上表现烦躁不安、紧张、坐立不安等

;心理症状群

焦虑

常与抑郁共存，表现为心烦、担心、紧张、无法放松，担心失控或发生意外等，也可表现为易激惹、冲动等

精神病性症状严重者可出现精神病性症状（相协调，如自罪妄想、谴责性幻听）

自知力缺乏多数自知力完好，严重者自知力不全;幻觉

妄想：自罪、虚无、被害妄想为主

木僵

Schneider一级症状

发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础，不应长期单独存在;抑郁症的临床表现（三）;抑郁症的临床表现（三）;抑郁症的临床表现（三）;抑郁障碍

恶劣心境

混合性抑郁和焦虑障碍;以显著而持久的心境低落为主要临床特征，表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝

有反复发作倾向，大多数可缓解，部分可残留症状或转为慢性病程

抑郁发作为最常见的抑郁障碍;以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁

从不出现躁狂或轻躁狂发作

不符合轻、中度复发性抑郁障碍的标准

病程持续2年以上，缓解期不超过2个月

有求治欲望，生活不受严重影响;焦虑与抑郁症状持续几天，不足2周

不足以诊断焦虑障碍及抑郁障碍

相当程度的痛苦感及社会功能受损

如为较重的焦虑伴轻度抑郁，因诊断焦虑障碍

反之，诊断抑郁障碍

如焦虑及抑郁均能达到诊断标准，则并列诊断;在ICD-10中，诊断标准包括三条核心症状:①心境低落;②兴趣和偷快感丧失