颈椎病围手术期的护理.pptVIP

ACDFACCF前路钛板3.人工颈椎间盘置换术（ACDR）目的：保留运动节段减少相邻节段椎间盘退变适应证由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压不伴有明显的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。3.人工颈椎间盘置换术（ACDR）●单节段或多阶段后纵韧带钙化者●发育性（及退变性）椎管狭窄者●颈椎失稳，创伤致小关节脱位、绞索者●上颈椎外伤病变须枕颈融合者●肿瘤、医源性因素等合并粘连性蛛网膜炎及需要行椎管内探查者1.压迫来至椎管后方2.去椎板减压的节段较多3.发育性颈锥管狭窄4.术前存在椎体不稳或不可复位位移5.后方附件破坏常见颈后路术式

一.非融合手术1.去椎板减压术2.椎板成形术（单开门，双开门）二.融合内固定术1.侧块螺钉内固定术2.椎弓根螺钉内固定术当只采取单纯前路或者单纯后路手术无法完全彻底的解除脊髓压迫时，应考虑前、后路联合手术入路。视患者的具体病情决定先行前路或后路手术。●脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显（椎间盘突出、骨刺、孤立型OPLL，椎管侵占率≥50%）●颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而需要前路手术矫正术前护理1.术前准备，备皮合血，术中用品等。2.颈前路手术教会病人作推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作；3.颈椎后路手术病人需要做俯卧位练习。方法即病人俯卧位收下颌，胸下垫枕头20-30cm，头部顶书本样硬物，以坚持3小时为宜。，一般在术前1-2日即开始练习。4.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。5.选配颈托：颈托的选择要求颈托上缘接触下颌、下缘接触胸骨，保证颈部不能进行屈颈（低头）动作为宜。气管食管推移训练系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解。气管食管推移训练方法方法：即保持上身直立，颈部中立位。以右手拇指将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线，持续约5-10秒，然后放松。再用左手重复同样动作。每日练习数次，每次十余次，直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。术后基础护理1.持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；2.给予氧气吸入，3L/min，维持有效气体交换；3.观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗血，观察渗出液的量、颜色、性状等；妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；4.疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；5.注意观察四肢感觉及活动情况。术后基础护理6.术后2小时轴位翻身一次，注意避免颈部扭曲7.颈部制动，下地或坐起颈托固定保护颈部8.备气管切开包9.颈椎前路手术注意观察患者的声音有无嘶哑，饮水有无呛咳10.妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；留置导尿管应每周更换，尿袋定时更换保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后正确体位护理颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。绝对卧床休息术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵医嘱）术后密切观察呼吸观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化。术前呼吸道感染控制不彻底术中对脊髓的刺激术中长时间气管食管牵拉长时间气管插管呼吸道梗阻原因术后创口疼痛抑制咳嗽植骨块脱落挤压颈深部伤口活动性出血颈髓损伤呼吸肌麻痹……致命模板来自于*概念颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男女。好发节段：C5～6、C4～5、C6～7。病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因颈椎先天性或发育性椎管狭窄因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经交感神经