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护理文书书写规范及护理文书书写制度考试题

一、选择题（每题3分，共30分）

1.护理文书不包括以下哪项（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病例讨论记录

D.护理记录单

答案：C。病例讨论记录不属于护理文书范畴，护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单等，用于记录患者的护理相关信息。

2.下列关于护理文书书写要求，错误的是（）

A.客观、真实、准确

B.可以随意涂改

C.及时、完整

D.文字工整、字迹清晰

答案：B。护理文书书写要求客观、真实、准确、及时、完整，文字工整、字迹清晰，不可以随意涂改，如需修改应按照规定方法进行。

3.护理记录单中，“PIO”格式的“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A。“PIO”格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。

4.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.住院日数

B.手术后天数

C.转入时间

D.出入院时间

答案：D。体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等。

5.首次护理记录应在患者入院后（）内完成。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C。首次护理记录应在患者入院后6小时内完成，以及时记录患者的基本情况和护理评估信息。

6.医嘱执行后，应在医嘱单上（）

A.划钩

B.签执行时间和执行者姓名

C.打“√”

D.盖执行章

答案：B。医嘱执行后，应在医嘱单上签执行时间和执行者姓名，以明确责任和保证医嘱执行的可追溯性。

7.护理文书书写中，日期和时间的记录采用（）

A.12小时制

B.24小时制

C.农历日期

D.以上都不对

答案：B。护理文书书写中，日期和时间的记录采用24小时制，确保记录的准确性和规范性。

8.下列哪种情况不需要重写护理记录（）

A.医嘱更改

B.患者病情变化

C.护理计划调整

D.护理人员换班

答案：D。医嘱更改、患者病情变化、护理计划调整等情况需要及时重写或补充护理记录，而护理人员换班不需要重写护理记录，只需做好交接班记录。

9.护理文书中，记录出入液量时，“入量”不包括（）

A.饮水量

B.输血量

C.呕吐量

D.静脉输液量

答案：C。入量包括饮水量、输血量、静脉输液量等进入人体的液体量，呕吐量属于出量。

10.护理文书书写时，药物名称应使用（）

A.商品名

B.化学名

C.通用名

D.曾用名

答案：C。护理文书书写时，药物名称应使用通用名，以避免因商品名不同而造成的混淆。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.护理文书书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

答案：中文、医学术语、外文缩写

2.体温单底栏的内容包括（大便次数）、（出入液量）、（体重）、（血压）等。

答案：大便次数、出入液量、体重、血压

3.护理记录可分为（一般患者护理记录）和（危重患者护理记录）。

答案：一般患者护理记录、危重患者护理记录

4.长期医嘱单的有效时间在（24小时）以上，当医生注明（停止）时间后医嘱失效。

答案：24小时、停止

5.护理文书中，患者的过敏史应记录（过敏药物名称）及（过敏反应表现）。

答案：过敏药物名称、过敏反应表现

6.手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后（即时）完成。

答案：即时

7.护理文书书写过程中出现错字时，应当用（双线）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明（修改时间），签全名。

答案：双线、修改时间

8.护理记录要体现（动态）观察病情的过程，反映护理措施的（落实情况）和效果。

答案：动态、落实情况

9.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（6）小时内据实补记，并加以注明。

答案：6

10.医嘱分为（长期医嘱）、（临时医嘱）和备用医嘱。

答案：长期医嘱、临时医嘱

三、判断题（每题2分，共20分）

1.护理文书可以由实习护士独立书写。（×）

答案：护理文书必须由具备执业资格的护理人员书写，实习护士书写的护理文书需要带教老师审核修改并签名。

2.护理记录单应按时间顺序书写，记录内容应与医疗记录相符。（√）

答案：护理记录单按时间顺序书写能清晰反映患者病情变化和护理过程，且与医疗记录相符可保证医疗信息的一致性。

3.体温单上的住院日数从入院当天开始计算，直至出院。（√）

答案：