神经内科急症.ppt

老年头痛的诊断中应注意的地方没有确切把握不要诊断功能性头痛必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。必要时及时腰穿检查。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日眩晕第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日眩晕是指主观或客观的运动幻觉主观眩晕：自身的旋转感客观眩晕：周围环境的运动幻觉眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日眩晕的鉴别诊断脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日关于椎动脉供血不足的诊断在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准(1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。

???2.至少一次纯音测听为感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。

???具备下述3项中的1项即可判定为听力损失：

???⑴0.25、0.5、lkHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。

???⑵0.25、0.5、1、2、3kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。

???⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值＞25dB听力级(HL)。

???3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化。

???4.耳胀满感。

???5.排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。6.甘油试验、重振试验可呈阳性，有条件建议作眼震电图(ENG)、耳蜗电图(ECochG)及听性脑干反应(ABR)等检测。)前庭神经元炎的诊断不具有临床可操作性。诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日良性位置性眩晕是临床上可以给出明确诊断的眩晕是指某一特定头位诱发的短暂阵发性头晕，见于翻身、坐卧位转换时、持续时间短暂，一般持续数秒，不超过一分钟，有疲劳现象。良性阵发性位置性眩晕的鉴别：主要应于颈性眩晕。颈性眩晕出现于转头和颈扭曲时，而如果头颈身体相对位置固定时不出现。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日眩晕的处理卧床休息、闭目、头固定不动、避免声光刺激、消除患者紧张情绪。抗组织胺药：异丙嗪25mg肌肉注射。眩晕停(地芬尼多)50mg口服3次每日。血管扩张剂：倍他司汀（敏使郎）、氟桂利嗪改善循环：都可喜(阿米三嗪萝巴新片)、银杏叶制剂、中药活血化淤手法治疗、前庭康复体操：特别适用于良性位置性眩晕。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床特征和诊断发病突然局灶性神经系统或视网膜功能障碍的症状持续时间短暂，一般在10－15分钟，绝大多数在1小时内，最长不超过24小时恢复完全不遗留神经功能缺损体征，多有反复发作的病史。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日颈内动脉系统TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状，一过性黑朦、偏侧麻木、无力、失语、认知及行为功能改变。椎基底动脉系统TIA：眩晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲、交叉性运动或感觉障碍。椎基