《癫痫的基本认知》课件.pptVIP

癫痫的基本认知神经元异常放电导致反复发作的慢性脑部疾病

目录基础知识定义、流行病学、病因、分类诊断与治疗临床表现、诊断方法、治疗策略生活管理

什么是癫痫？定义大脑神经元过度或异常放电表现为反复、发作性的中枢神经系统功能失调发病机制神经元兴奋性增高抑制性减弱形成异常神经环路

癫痫的流行病学5000万全球患者约占全球人口的0.5-1%900万中国患者活动性癫痫约600万70%发展中国家比例医疗资源不足地区

癫痫的病因遗传因素基因突变遗传性癫痫综合征脑部疾病脑外伤脑炎、脑膜炎脑肿瘤全身性疾病代谢异常免疫性疾病

癫痫的分类（1）局灶性发作起源于大脑一侧半球某区域可保留或丧失意识可能发展为双侧发作全面性发作起源于双侧大脑网络意识通常丧失常有对称性运动表现

癫痫的分类（2）未知起源发作起源部位不明可能为局灶或全面性强直发作肌阵挛发作痉挛发作特殊综合征特定年龄、症状和原因West综合征Lennox-Gastaut综合征Dravet综合征

局灶性发作的特征1意识保留患者保持清醒能记住发作过程2先兆症状视觉、听觉、嗅觉上腹部不适感3意识受损反应性下降发作后遗忘4发展为双侧扩散至双侧半球全身抽搐

全面性发作的特征强直-阵挛发作全身肌肉强直后节律性抽搐意识丧失、尿失禁可能发生失神发作短暂意识丧失活动突然中断，凝视肌阵挛发作短暂、突然的肌肉收缩可能导致跌倒

癫痫的临床表现（1）运动症状肌肉强直阵挛性抽搐肌张力异常感觉症状视、听、嗅、味觉异常感觉异常或麻木头晕或眩晕

癫痫的临床表现（2）自主神经症状心率变化瞳孔扩大唾液分泌增多精神症状情绪变化感知障碍幻觉或错觉意识改变意识模糊完全丧失意识

癫痫发作的常见诱因睡眠剥夺睡眠不足降低发作阈值情绪应激焦虑、压力增加发作风险药物因素漏服药物、酒精、药物滥用感觉刺激闪光、噪音可诱发特定类型发作

癫痫的诊断方法（1）详细病史采集发作表现、频率、持续时间2神经系统检查评估神经功能家族史了解寻找遗传相关性

癫痫的诊断方法（2）1脑电图检查（EEG）记录大脑电活动捕捉癫痫样放电2影像学检查CT、MRI查找结构性病变PET、SPECT评估代谢功能3实验室检查血液生化脑脊液分析4视频脑电图监测长时间同步记录发作与脑电关联

脑电图检查的重要性诊断价值显示特异性波形尖波、棘波、棘慢复合波背景节律异常分类依据区分癫痫类型定位癫痫灶评估发作传播路径检查方式常规脑电图24小时动态脑电图视频脑电图监测

影像学检查的应用CT扫描急诊快速筛查检出颅内出血钙化病变识别MRI检查结构性病变显示海马硬化识别皮质发育不良功能影像PET：代谢异常SPECT：血流变化功能MRI：大脑功能定位

癫痫的鉴别诊断疾病特点区别点晕厥短暂意识丧失前驱症状、快速恢复精神疾病行为异常无脑电图异常偏头痛视觉先兆伴随头痛睡眠障碍夜间异常行为意识水平不同

癫痫的治疗原则个体化治疗针对不同癫痫类型考虑患者年龄、性别长期规范治疗坚持服药不间断定期随访调整益处风险平衡控制发作与副作用生活质量优先

抗癫痫药物治疗（1）单药治疗原则首选单药治疗低剂量起始逐渐增至有效剂量血药浓度监测部分药物需定期检测疗效评估发作频率减少程度

抗癫痫药物治疗（2）联合用药策略：30%患者需要两种或多种药物联合新型抗癫痫药物：较少不良反应，药物相互作用少

抗癫痫药物的副作用常见副作用嗜睡、头晕认知障碍皮疹、肝功能异常特殊人群风险孕妇：致畸风险儿童：生长发育影响老年：跌倒风险处理原则轻微：继续用药严重：更换药物危急：立即停药

非药物治疗方法外科手术切除癫痫灶离断异常传导通路神经调节迷走神经刺激深部脑刺激特殊饮食生酮饮食改变脑代谢

癫痫外科治疗的适应症药物难治性两种以上药物无效病灶可定位明确单一致痫区功能区评估远离功能区获益风险评估手术获益大于风险

癫痫的急救处理保护安全清除周围危险物品保护头部正确体位侧卧位防止误吸松开衣领观察记录发作持续时间发作表现特点何时就医首次发作发作持续超过5分钟意识未恢复

癫痫持续状态定义发作持续超过5分钟多次发作间未恢复意识分类惊厥性非惊厥性处理原则保持气道通畅静脉给药监测生命体征防治并发症

癫痫患者的日常生活管理规律作息充足睡眠避免过度疲劳避免诱因减少压力避免酒精规律服药按时按量不擅自停药健康生活适当运动均衡饮食

癫痫与饮食生酮饮食高脂肪、低碳水化合物适用于特定类型癫痫儿童效果优于成人改良阿特金斯饮食生酮饮食简化版依从性较好注意事项医生指导下进行营养素平衡避免咖啡因、酒精

癫痫与运动适宜运动：步行、慢跑、有监护的游泳、瑜伽避免：攀岩、潜水、高空运动、无人监护的水上活动注意事项：佩戴防护装备、避免过度疲劳、有伴随

癫痫与驾驶法律规定多数地区限制驾驶无发作期通常需1-2年无发作医师评估定期评估驾驶能力

癫痫与职业选择不适合职业高空作业驾驶公共交通工具操作危险机械军警消防适合职业办公