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结核病的早期诊断与治疗结核病是一种古老而顽固的传染病。早期诊断和规范治疗是控制疾病传播的关键。本次讲座将全面介绍结核病诊疗的最新进展，帮助医疗工作者提高对结核病的认识和诊疗能力。小B作者：小时桥EraBridge

目录结核病概述病原学特点、流行现状与危害早期诊断方法影像学、细菌学与免疫学检查治疗策略规范化方案与特殊人群管理预防措施接种、筛查与感染控制

结核病概述定义由结核分枝杆菌引起的慢性传染病病原体结核分枝杆菌，抗酸杆菌，对环境抵抗力强传播方式主要通过飞沫传播，具有高度传染性

结核病的全球流行情况1000万年新发病例全球每年约1000万新发结核病例150万年死亡人数每年约150万人死于结核病30个高负担国家全球30个结核病高负担国家占总病例86%

结核病在中国的现状

结核病的危害个人健康影响严重损害肺部功能可引起多器官受累未治疗病例死亡率高达50%降低生活质量社会经济负担劳动力损失医疗费用高昂贫困家庭负担加重社会生产力下降

结核病的类型肺结核最常见类型，约占80%原发性肺结核继发性肺结核粟粒性肺结核骨结核常见肺外类型，主要影响脊柱结核性脑膜炎致死率和致残率高其它肺外结核淋巴结、泌尿生殖系统等

结核病的风险因素一般人群长期密切接触患者职业暴露医护人员、实验室工作者特定环境拥挤环境、养老院、监狱慢性疾病糖尿病、肾功能不全免疫力低下HIV感染、免疫抑制治疗

结核病的临床表现呼吸道症状咳嗽、咳痰≥2周咯血胸痛呼吸困难全身症状发热（多为低热）盗汗（夜间出汗）乏力体重减轻肺外结核症状受累器官相关症状淋巴结肿大尿频、尿急、血尿

早期诊断的重要性降低传播风险早期诊断可阻断传染源提高治愈率早期治疗效果更好减轻经济负担降低治疗成本改善预后减少并发症和后遗症

诊断方法概览影像学检查胸部X线、CT扫描等细菌学检查痰涂片、培养、分子生物学检测2免疫学检查结核菌素试验、γ-干扰素释放试验支气管镜检查取得肺组织或分泌物进行检测

胸部X线检查特点简便、快速、经济，适合大规模筛查典型表现肺尖部、上叶后段和下叶上段浸润、空洞、纤维化和钙化局限性敏感性约70%，部分早期或非典型病例可能漏诊适用人群疑似结核患者、密切接触者、高危人群初筛

胸部CT检查优势灵敏度高可发现X线不能显示的小病灶能清晰显示病变形态和分布有助于鉴别诊断应用场景X线检查阴性而临床高度怀疑者需要与其他肺部疾病鉴别评估病情进展和治疗效果合并症或并发症评估

痰涂片镜检标本采集清晨空腹深部咳痰，连续采集3天涂片制备选取脓性部分制备薄而均匀的涂片染色方法抗酸染色（如齐尔-尼尔森法）镜检油镜下计数抗酸杆菌数量结果判读阳性标准：至少发现1个抗酸杆菌/300视野

结核分枝杆菌培养固体培养培养基：罗氏培养基、培氏培养基特点：成本低，污染率低培养时间：4-8周阳性判断：典型菌落形态液体培养系统：BACTECMGIT960系统特点：快速，自动化程度高培养时间：1-3周阳性判断：荧光信号

分子生物学检测XpertMTB/RIF检测实时PCR技术，2小时内同时检测结核菌及利福平耐药性线性探针杂交可检测多种一线和二线抗结核药物的耐药基因突变环介导等温扩增无需昂贵设备，适合基层医疗机构全基因组测序提供结核菌株的全面遗传信息，适用于复杂耐药分析

结核菌素皮肤试验（TST）操作步骤将0.1ml(5IU)PPD结核菌素注入前臂掌侧皮内，48-72小时后判读结果判读测量硬结横径，≥5mm为阳性（判断标准因人群而异）注意事项应记录时间、部位，避免搔抓，结果受BCG疫苗接种影响

γ-干扰素释放试验（IGRA）原理检测T细胞对特异性结核菌抗原的反应释放的γ-干扰素常用方法T-SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold优点不受卡介苗影响，特异性高，一次采血完成局限性成本高，需专业实验室，不能区分活动性和潜伏期感染

支气管镜检查适应症痰涂片阴性而高度疑似需要排除其他疾病肺门、纵隔淋巴结活检支气管内结核病变诊断取材方式支气管肺泡灌洗经支气管肺活检经支气管针吸活检支气管刷检诊断价值提高细菌学阳性率可直接观察气道病变取得组织标本进行病理学检查

诊断流程初步筛查症状评估、胸部X线检查痰检痰涂片镜检和分子生物学检测培养及药敏细菌培养和药物敏感性试验进一步检查CT扫描、支气管镜、IGRA等综合判断结合临床、影像学和实验室结果

疑似病例的判定标准临床症状咳嗽、咳痰≥2周发热、盗汗、体重减轻胸痛、咯血流行病学史结核病患者接触史结核病高发地区生活史既往结核病史影像学表现肺部浸润性病变空洞、纤维化胸腔积液淋巴结肿大

确诊病例的判定标准1痰涂片阳性见到抗酸杆菌培养阳性分离出结核分枝杆菌3分子生物学阳性XpertMTB/RIF等检测阳性组织病理学证据见到典型肉芽肿改变临床诊断临床症状加影像学高度提示

特殊人群的诊断策略儿童症状通常不典型痰标