《消化不良的鉴别》课件.pptVIP

消化不良的鉴别消化不良是消化科常见的临床症状，表现为上腹部持续或间歇性的不适感。患者可能伴有早饱感、餐后饱胀、上腹痛、恶心、嗳气等多种症状，严重影响生活质量。

目录消化不良概述定义、流行病学及常见症状功能性消化不良定义、诊断标准及亚型分类器质性消化不良常见病因及临床特点鉴别诊断与诊断方法鉴别要点及检查方式治疗方案

消化不良概述定义消化不良是指以上腹部疼痛或不适为主要表现的一组症状，可能伴有上腹饱胀、早饱感、嗳气、恶心等症状。流行病学全球范围内消化不良的患病率约为25%-40%，严重影响患者生活质量，是门诊就诊的常见原因之一。常见症状

消化不良的定义国际共识定义消化不良是指以上腹部疼痛或不适为中心的一组症状，可能与胃肠道疾病或全身性疾病有关。上腹部指心窝部及两侧肋缘下区域。症状特点症状可持续或反复发作，常与进食有关，但也可能与进食无关。症状持续时间通常超过4周，程度不一。分类根据有无器质性病变可分为器质性消化不良和功能性消化不良两大类，临床上需要进行鉴别诊断。

流行病学数据中国消化不良患病率略低于全球平均水平，但仍有相当高的发病率。城市人口消化不良的患病率高于农村地区，可能与生活方式、饮食习惯和工作压力有关。功能性消化不良在消化不良患者中占比约70%-80%，器质性消化不良约占20%-30%。女性患病率略高于男性，高压力人群发病率更高。

常见症状上腹痛上腹部疼痛或烧灼感，可能为间歇性或持续性早饱感进食少量食物后即有饱胀感，无法完成正常饮食餐后饱胀进食后上腹部不适感明显增加，有胀气感恶心常伴有上腹部不适感，严重时可伴呕吐消化不良患者可能同时出现多种症状，且症状严重程度、持续时间和诱发因素各不相同。有些患者症状与进食明显相关，有些则与进食无明显关系。

其他相关症状嗳气胃内气体由口排出，可伴有胃内容物反流，常见于进食过快、吞咽过多空气或胃排空延迟患者。食欲不振对食物的兴趣下降，可能因进食导致不适感增加而拒绝正常进食，导致体重下降。呕吐严重消化不良患者可出现呕吐，尤其是器质性病变，如幽门梗阻、胃排空障碍等。体重减轻因食欲下降、进食减少导致非意愿性体重减轻，需警惕可能存在恶性病变。

功能性消化不良功能性消化不良定义功能性消化不良是指存在餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等消化不良症状，但常规临床评估（包括上消化道内镜检查）未发现可解释症状的器质性疾病的一种慢性胃肠功能障碍性疾病。根据罗马IV标准，症状必须持续至少3个月，且症状出现至少6个月。发病机制胃动力障碍内脏高敏感性胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染胃肠道微炎症中枢神经系统因素精神心理因素

功能性消化不良的定义诊断特征存在消化不良症状，且无器质性病变可解释时间标准症状存在至少3个月，且首次出现至少在6个月前排除标准内镜检查、影像学检查等未发现器质性病变功能性消化不良是一种排除性诊断，需要排除可能导致类似症状的器质性疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病、胆道疾病、胰腺疾病和胃肠道恶性肿瘤等。在临床工作中，必须进行适当的检查以排除器质性病变，但检查范围应根据患者的症状特点、年龄、危险因素等合理确定，避免过度检查。

罗马IV诊断标准基本诊断标准必须包含以下一种或多种症状：餐后饱胀感早饱感上腹痛上腹烧灼感时间要求症状必须满足：症状出现至少在诊断前6个月最近3个月症状活动每周症状出现至少4天排除标准内镜检查无异常发现，或异常发现不能解释症状无证据表明症状能被器质性疾病或代谢性疾病解释

功能性消化不良亚型餐后不适综合征（PDS）主要症状为与进食相关的餐后饱胀感和/或早饱感，症状频率至少为每周数天。餐后饱胀感：进食后上腹部有不适的饱胀感早饱感：进食少量即有饱胀感，无法完成正常饭量支持性证据：餐后上腹胀气、餐后恶心或过度嗳气上腹痛综合征（EPS）主要症状为上腹部疼痛和/或烧灼感，与进食无明显关系，症状频率至少为每周数天。上腹痛：上腹部中线疼痛，至少为中度疼痛上腹烧灼感：上腹部有烧灼感，不包括胸骨后烧灼感支持性证据：疼痛可被饮食或服用药物缓解，但也可能是饮食诱发约30%的功能性消化不良患者同时满足两种亚型的诊断标准，这种重叠可能反映了疾病的病理生理复杂性。

餐后不适综合征（PDS）与进食关系症状明显与进食相关，通常在进食后不久出现或加重，常在进食后30分钟内出现症状。主要症状特点餐后饱胀感：进食后上腹部不适的胀满感，比正常饱胀感更强烈、更持久。早饱感：进食少量食物就有饱胀感，无法完成正常量的饭菜。可能病理机制胃排空延迟、胃底松弛功能障碍、胃适应性舒张受损、胃肠道激素调节异常等。

上腹痛综合征（EPS）1主要特点以上腹部疼痛或烧灼感为主要表现，与进食关系不明显，可在空腹或进食后出现。2疼痛性质疼痛通常为间歇性，中等程度，轻微活动不影响，不会让患者夜间醒来。3病理机制可能与内脏高敏感性、中枢神经系统对疼痛处理异常、