腕管综合征课件.pptVIP

腕管综合症兰筱雪

腕管综合症是指正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。

腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨—纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2～5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。

外伤退行性改变腕关节过度屈伸炎症内分泌障碍占位性病变

腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多

伤后瘀血阻滞伤后感受风寒

腕部正中神经支配区域内疼痛，运动、感觉障碍等症状。

初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。

神经激惹试验(1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%

(2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。

腕部腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎类风湿性关节炎腕关节结核颈6、7压迫神经

（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。

按、揉、滚腕管部拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。最后加搓腕关节。（三）操作方法：

其它治疗(一)局部制动初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察1～2周，以缓解症状。(二)药物治疗1．内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。2．外用药：可贴宝珍膏或万应膏。(三)封闭疗法以醋酸氢化可的松0.5～1mL加0.5％普鲁卡因2mL作腕管内注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。

腕管综合征神经减压术(四)手术治疗

1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗5～10分钟。

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