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各级医疗机构医院护理质量、安全管理制度

汇编

目录

一、护理质量管理制度2

二、护理质量持续改进方案3

三、护理风管理制度4

四、危急值报告制度5

五、围手术期评估制度6

六、手术部位确认标识制度与规范7

七、使用监护仪管理办法7

八、使用输液泵、注射泵的管理办法8

九、危重病人风评估及安全护理制度8

十、危重病人护理质量管理制度12

十一、危重病人转科护理交接工作流程12

十二、危重患者抢救和上报制度14

十三、临床路径和单病种护理质量控制制度14

十四、纠纷病历管理制度15

十五、护士输血安全管理制度15

十六、输血标本采集与送检管理制度16

十七、输血输液反应处理报告制度17

十八、保护性医疗制度和保护患者隐私制度19

十九、护理风管理制度19

一十、住院患者坠床、跌倒的风评仙制度、应急流程及处理制度2U

二十一、跌倒、坠床等意外事件的处置预案与工作流程21

二十二、保护性约束制度22

二十三、压疮风评估与报告制度23

二十四、难免压疮登记汇报制度26

二十五、管路滑脱预防及报告制度27

二十六、患者跌倒（坠床）预防及报告制度28

二十七、标本采集核对制度28

二十八、标本采集管理制度和应急预案29

二十九、患者输血时血标本采集错误的应急预案32

三十、采集血标本溅洒事故的应急预案32

三十一、血标本溶血或凝血的应急预案33

三十二、大小便标木被拒收的应急预案33

一、护理质量管理制度

（一）成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，

负责全面督导、检查。

二（）负贡制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

三（）质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析

原因，提出改进措施并反馈到全体护士。，

（四）实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护

理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

（五）将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，在

护理质量管理委员会上反馈给相应科室。

六（）科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并在护理质量管理委员会

上汇报护理部，达到持续改进的目的。

七（）护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管

理考核重点。在护理质量管理委员会.上在护理质量管理委员会上护理安全管理

制度。

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现安全事故隐患及时按程序报

告，采取措施，及时改进。

3、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

4、严格执行值班交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及

时巡视病房，认真观察病情，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有

异常心理状况尤其是有自杀倾向患者要加强监折及交接班，防止意外事故发

生。

5、对危重、昏迷、瘫痪、老年及小儿患者应加强护理。必要时加床档、约

束带，以防走失、坠床、跌倒等，做好预防并发症护理。

6、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保

持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

7、各种抢救器材保持清洁、性能良好：急救药品符合规定，用后及时补

充，专人管理，认真交接并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在

有效期内。

8、制定并落实护理人员职业暴露制度。

9、供应室供应各种无菌物品经检验合格后方可发放。

10、加强科室水电暖管理.不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告、维

修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置