医院培训课件：《产后出血预防与处理指南解读》.pptx

产后出血预防

与处理指南解读;产后出血(PPH)定义;产后出血;PPH的病因;

原因???????????病因?????????????????????高危因素

宫缩乏力???????全身因素??????????产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等

药物??????????????过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等

??产程因素??????????急产、产程延长或滞产、试产失败等

产科并发症?????????子痫前期等

羊膜腔内感染??????胎膜破裂时间长、发热等

子宫过度膨胀??????羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等

?????????????子宫肌壁损伤??????多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等

???????????????子宫发育异常??????双子宫、双角子宫、残角子宫等

产道损伤???????宫颈、阴道????????急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等

或会阴撕裂

???????????????剖宫产子宫切口????胎位不正、胎头位置过低

延伸或撕裂

???????????????子宫破裂??????????前次子宫手术史

??????????????子宫内翻??????????多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当

胎盘因素???????胎盘异常?????????多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥

胎盘、胎膜残留???产次多，既往胎盘粘连史

凝血功能障碍??血液性疾病???????遗传性凝血功能疾病、血小板减少症

???????????????肝脏疾病?????????重症肝炎、妊娠急性脂肪肝

???????????????产科DIC????????羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、

?重度子痫前期及休克晚期;产后出血;常用的估计失血量的方法有：

用秤重法和容积法来测量出血量；

失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相对密度g/ml)。

带血纱布10*10cm,相当于10ml血。

通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量；

用休克指数估计失血量，休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）；;常用的估计失血量的方法有：

用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400~500mL。

RBC下降1X1012/L，相当于Hb至少下降30g/L。

HCT：下降3%约失血500ml。;值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要

指标。重症产后出血情况包括：

出血速度150?ml/min;

3h内出血量超过总血容量的50%；

24h内出血量超过全身总血容