癫痫疾病全新界定解析 .pdfVIP

癫痫一新定义

临床（实用性/操作性）定义：

1.至少2次、间隔超过24小畤的非诱发性（或反

性）痫性发作；

2.一次的非诱发性（或反性）发作，并且未来

10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的

再发风险相当畤（至少60%）;

3.诊断为癫痫综合征。

符合如下任何一种状况，可认为癫痫已不存在

（resolved）

1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后；

癫痫新定义的解读

•一.至少2次、间隔超过24小畤的非诱发性（或

反性）痫性发作；

•目前认为，反性癫痫等同于非诱发性发作。

•反性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生

反应（发作），提醒个体自身具有“持久的致痫

倾向”的内在素质，符合癫痫理论性定义，应诊

断癫痫（尽管发作看似“诱发的”）。

癫痫新定义的解读

•二.一次的非诱发性（或反性）发作，并且未来

10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的

再发风险相当畤（至少60%）；

•远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的

患者，首次发作后再发风险较高（＞70%,与两

次发作后的再发风险相当）

•操作难点：面对多种不同病因的首次发作的患者

,个体化判断的再发风险较困难、专业性强。

•对于临床不能判断再发风险，提议仍采用原来的

定义（“两次发作”作为诊断的默认定义）。

癫痫新定义的解读

・一.诊断为某种癫痫综合征；

•诊断癫痫综合征却不诊断为癫痫的做法没有意义，且存在

文字逻辑上的“悖论”。

癫痫新定义的解读

符合如下任何一种状况，可认为癫痫已不存在（resolved）

1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后;

年龄依赖的癫痫综合征大大超过了易患年龄后，再发风险很

低，可以考虑已不存在癫痫。

举例：目前25岁，6岁畤诊断BECT,服药3年后停药，之后一

直无发作，可以考虑已不存在癫痫。

癫痫新定义的解读

•一.符合如下任何一种状况，可认为癫痫已不存在

(resolved)

•2.已经无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物。

己经5年无发作的患者(停药/未停药)，后

来再发风险仅为6%；故推测：己经无发作，并且

近5年己停用抗癫痫药物的患者，后来再发风险会

更低，可以考虑己不存在癫痫。

癫痫新定义的解读

癫痫已不存在：resolvedepilepsy

目前不像此前那样有癫痫。

仅表示目前癫痫已不存在，不代表未来一定

不复发！

介于有效和治愈之间的状态，靠近于治愈。

病例一

患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑

炎”，曰前非诱发性发作1次。

诊断癫痫？

病例一

患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑

炎”，曰前非诱发性发作1次。

诊断癫痫？

旧定义：不诊断

新定义：诊断（再发风险＞70%）

病例二

患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”日寺

均出现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发

性光反应。

诊断癫痫?

病例二

患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”日寺

均出现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发

性光反应。

诊断癫痫？

旧定义：不诊断

新定义：诊断

病例三

患儿12岁，5天前出现非诱发性左手抽搐继发

全身大发作1次，脑电图可见额区癫痫样放

电，RI可见额区皮层发育不良（FCD）。

诊断癫痫？

与否治疗？