妇科常见病症鉴别诊断.pptxVIP

妇科常见病症鉴别诊断张勤华

妇科急症腹痛出血损伤流产

妇科门诊带下出血腹痛盆块月经失调不孕症计划生育

妇科病房宫外孕功血子宫肌瘤内异症恶性肿瘤其余生殖系统良性肿瘤生殖系统炎症先兆流产

主诉现病史既往史辅助检查专科检查初步诊断补充诊断诊疗计划病房病史书写常见问题

内分泌功能失调01妊娠相关02炎症03肿瘤04损伤05全身疾病06阴道流血病因

01经量增多02不规则流血03持续流血04停经后流血05流血伴白带增多06性交后出血07经间出血08经前或经后出血09绝经后出血10间歇性排血水11外伤后流血阴道流血症状

01透明黏性05脓样04灰白均质鱼腥味02黄白泡沫稀薄03凝乳块06血性07水样异常白带

起病缓急：缓急反复性质：钝锐撕裂坠绞顽固放射部位：肩腰骶大腿内侧全腹部位：下正下单下双时间：经期周期经间经前伴随症状：发热停经恶性肛门坠胀恶病质010203040506下腹痛

P1局部P2全身外阴瘙痒病因

部位特点外阴瘙痒症状

子宫附件肠道泌尿道下腹部肿块

1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿2宫颈急性炎症3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症,宫颈腺囊肿,宫颈肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎,输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎6生殖道结核女性生殖道炎症

卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症良性肿瘤卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌子宫肉瘤宫颈癌输卵管癌恶性肿瘤肿瘤

异位妊娠1滋养细胞疾病葡萄胎浸润性葡萄胎绒癌2妊娠有关疾病

部位:两侧大阴唇后1/3深部1病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性2表现:急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般33-4cm,可破裂4慢性期-前庭大腺囊肿无自觉症状,无痛,检查呈囊性5处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流6慢性期–前庭大腺囊肿造口术7前庭大腺囊肿或脓肿女性生殖道炎症

输卵管卵巢囊肿外源性病原体—衣原体,支原体,杆菌床表现:慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常病因:急性盆腔炎未治愈,迁延形成可无急性盆腔病变.病原体:内源性病原体—来源于寄居于阴道内细菌.(厌氧,需氧)女性生殖道炎症

盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清B超可见囊块呈腊肠形输卵管造口术子宫稍固定,活动受限治疗:抗生素治疗无效附件切除术临床表现:

01定义:具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之03发病年龄:25-45岁(大部分)05生长部位:大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常02外的部位并继续生长而产生的一种疾病04生育年龄1%,不孕症(40%)06见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈子宫内膜异位症

子宫内膜异位症病因:1内膜倒流种植学说:经血倒流的内膜在猕猴内生长经血排出受阻者发生率增高医源性内膜种植2淋巴及静脉播散学说:3体腔上皮化生学说:4遗传:一级患内异症风险增高7倍异位的挛生姐妹发病率高达75%5免疫学说:异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,患者NK细胞,T细胞活性↓

子宫内膜异位症病因:5免疫学说:a异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,FGFb患者NK细胞,T细胞活性↓c产生子宫内膜抗体d细胞黏附分子表达异常病理:卵巢内膜样囊肿盆腔腹膜异位症子宫肌腺症肉眼病灶:棕色(典型),红色,蓝色可以发生恶变—少

子宫内膜异位症症状:1继发性痛经,进行性加重,与病理不成比例.30%无痛经2不孕40%a解剖b盆腔内环境的改变c卵巢功能异常,17-27%有排卵障碍d自然流产增加3月经失调15-30%4性交痛5囊肿破裂6盆腔以外的表现(肠道,泌尿,术后腹壁疤痕)体征:1子宫固定,活动度小2宫骶韧带处结节,触痛3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围结缔组织有粘连辅助检查:1.B超:液稠的液性暗区2.血液:CA