椎间孔镜下椎间盘摘除.docx

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腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径

一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出〔ICD-10：M51.202〕行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术 80.5901

〔二〕诊断依据。

依据《临床诊疗指南-苦痛学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕

病症、体征提示。

影像学提示。

〔三〕治疗方案的选择。

依据《临床诊疗指南-苦痛学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕

手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除

术。

手术途径：经皮穿刺。

〔四〕标准住院日为≤8天。

〔五〕进入路径标准。

第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编

码。

符合手术适应证，无手术禁忌证。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简洁

处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕术前预备〔术前评估〕2天。1.所必需的检查工程：

血常规、尿常规、大便常规；

肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反响蛋白；

感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；

心电图、胸部X片；

腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。

2.依据患者病情可选择的工程：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。

〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：依据《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2025〕285号〕执行，并依据患者的病情打算抗菌药物的选择与使用时间。

〔八〕手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：局麻常规用药。

〔九〕术后住院恢复≤4天。

术后用药：依据状况予脱水、消炎镇痛等治疗。

抗菌药物使用：依据《抗菌药物临床应用指导原则》

〔卫医发〔2025〕285号〕执行，并依据患者的病情打算抗

菌药物的选择与使用时间。

〔十〕出院标准。

病人一般状况良好。

体温正常。

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

〔十一〕变异及缘由分析。

因化验检查特别需要复查，导致术前住院时间延长。

有影响手术的合并症，需要进展相关的诊断和治疗。

因手术并发症需要进一步治疗。

患者拒绝微创手术，要求保守治疗。

二、 腰椎间盘突出微创手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出〔ICD-10：M51.202〕经皮经椎间孔镜髓核摘除术〔ICD-9-CM：-380.5901

患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天

时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天〔手术日〕

询问病史及体格检查

完成病历书写

下达医嘱、开检查单

主

要诊疗工作

上级医师查房

连续完善术前检查

完成术前预备与术前评估

术前争论，确定手术方案

完成必要的相关科室会诊

完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

向患者及家属交代病

情、围手术期留意事项

签署手术知情同意书

提交手术申请单

训练术前体位及床上大小便

手术

术者完成手术记录

完成术后病程记录

上级医师查房

向患者及家属交代病情及术后留意事项

下达手术医嘱

长期医嘱: 长期医嘱：

□苦痛科常规护理 □苦痛科常规护理

□三级护理 □三级护理

□普食

□普食

□患者既往根底用药

□镇痛：奇曼丁50mg口 □患者既往根底用药

长期医嘱：

□苦痛科常规护理常规

□Ⅱ级护理

□普食

□确定卧床休息

服q12h；

□ 脱水：20%甘露醇

□镇痛：奇曼丁50mg口

服q12h；

镇痛：奇曼丁50mg口服q12h；

250ml+地塞米松5mg静滴 □ 脱水：20%甘露醇

脱水：20%甘露醇

重 qd

250ml+地塞米松5mg静滴

qd

250ml+地塞米松5mg静滴

qd

点 临时医嘱: 临时医嘱

医 □血常规、尿常规、大便常 □消炎止痛药物嘱 规

□凝血四项、肝肾功能、血

糖〔40岁以上加做血脂〕

□艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝六项

□心电图、胸片、腰椎正侧位片、腰椎CT、腰椎MRI

□消炎止痛药物

临时医嘱:

□术前用药：氯雷他定10mgpo；50%葡萄糖20ml+地塞米松5mgiv术前30分钟；0.9%氯化钠注射液

100ml+注射用头孢唑啉钠

2.0g静滴〔术前30分钟〕

□术后用药：0.9%氯化钠注射液250ml+止血敏1.0g静滴qd；

□术后确定卧床24小时

□其他特别医嘱

病区环境介绍

疾病学问宣教

□术前用药

主要 □医院相关制度介绍护理 □医护人员介绍

工作 □建立医护患关系