新型布尼亚病毒防控进展.pptxVIP

发热伴血小板减少综合征

先看三个病例病例1：患者楼某，男，81岁，已婚退休，户籍和现住为义乌市义亭镇火车站，患者6月2日，无明显诱因下出现发热最高38.5度，吞咽不利，6月初到义亭镇中心卫生院就诊，予以抗生素治疗（具体要去不详）。2014年6月6日因“吞咽不利伴咳嗽、发热4天”入住义乌市中医院中风一科，体温38.4度，血压140/84mmHg,神志清，精神极软，口齿不清，双肺呼吸音粗，可及少量湿性罗音，白细胞2.14*109/L，红细胞4.76*109/L，血小板61*109/L，嗜酸性粒细胞0*109/L，CRP77mg/L，凝血酶时间23.8秒，APTT55.1秒，6月7日血常规1.59*109/L，血小板50*109/L，尿蛋白1+，ALT55U/L,AST108U/L,肾功能尿素7.21*109/L,6月10日上午转中心医院血液科。6月19日，浙江省疾病预防控制中心新布尼亚病毒阴性。疟疾阴性，登革热IGM阳性（试剂原因引起），登革热PCR阴性。EB病毒阴性。骨穿，嗜酸细胞增多症，淋巴瘤？因该患者4月份曾中风，一直卧床在家，家中有老鼠发现，无明确蜱虫和跳蚤叮咬史。7月初最后死亡疾病诊断？

病例2患者，男，57岁，高中文化程度，。患者于2014年5月16日，在无明显诱因下出现发热（最高39度）、乏力等症状，自服感冒药物不见好转，5月23日，患者“因乏力、纳差伴发热一周”到义乌市中心医院就诊，中心医院检查血常规白细胞4.30*109/ml，血小板7*109/ml，中性粒细胞计数2.84*109/ml，淋巴细胞计数0.87*109/ml。以肝损待查：酒精性肝病？病毒性，收住入院。5月24日，住院检查，血压108/73mmHg,心率110次/分，呼吸20次/分，神智清醒，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺查体无殊，腹平软，全身无焦痂、皮疹，肝肋下未及，生化ALT586u/l,AST590u/l，TBIL46umol/L,DBIL28.2umol/L,尿常规尿蛋白（+），隐血（-），大便隐血（2+）CRP40mg/L，铁蛋白大于2000ng/ml，CA12539.5U/ml,凝血酶预原时间17.9秒，部分凝血酶预原时间59.3秒，D-二聚体10800ug/L，两肺纹理增多增粗，B超显示脾肿大，腹腔积液。无腹痛腹泻腹胀，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿。疟疾RDT检测阴性，乙肝、丙肝、艾滋病、流行性出血热IgM、梅毒螺旋体特异性抗体、抗线粒体M2抗体、新布尼亚病毒PCR结果均为阴性，血液细菌培养五天无生长。因家属要求，5月26日转浙江第一医院住院诊疗，血常规白细胞3.26*109/ml,ALT14406u/l,AST3175u/l，大量腹水，6月1日患者因急性肝功能衰竭等多功能脏器衰竭死亡。患者平时居住在义乌市市区，环境较整洁。4月5日清明节期间，曾回广东老家上坟，4月8日回义乌。5月10日，曾与朋友一起到义乌市义亭镇石塔二村挖笋，未有明确的蜱虫和跳蚤叮咬史。患者所居住地方，经现场检查发现2只死鼠，

病例3楼某，女，68岁，农民，户籍和现住址均为义乌市上溪镇黄山一村。患者于6月10日无明显诱因下开始出现发热、伴有畏寒乏力等不适症状，最高体温达39.5度。6月13日前往黄山卫生院治疗，诊断为中暑，经对症处理后无明显好转，6月14日下午转入义乌市复元医院治疗，查血常规示白细胞2.18*109/L，血小板105*109/L，中性粒细胞计数1.5*109/L，淋巴细胞计数0.6*109/L，门诊以发热待查收住入院。患者于6月18日开始出现言语模糊，6月19日下午出现昏迷，目前患者住在复元医院重症加强监护室内。6月17日血常规示白细胞1.36*109/L，血小板51*109/L。6月18日血常规示白细胞2.73*109/L，血小板30*109/L。尿蛋白2+。6月19日，中心医院感染科楼莲青主任会诊后，查体未发现有明显蜱虫叮咬痕迹，仍考虑疑似发热伴血小板减少综合征病例报告疾控中心。患者既往有高血压病，2型糖尿病基础疾病。从6月25日开始，经输血处理，血小板正常。7月1日死亡。患者住上溪镇黄山一村，1个人居住，自行耕种一块菜地，发病前2周曾在地里种地割草，耕地附近不远处就有一片茶山。询问患者儿子，其母亲家中近1月是否发现蜱虫以及近2周是否被蜱虫咬伤史均不详（家属最近一次回家为6月2日前后）家中未饲养动物，亦未在家中发现老鼠，未于其他野生动物接触，但附近邻居家中饲养有鸡、鸭、狗、羊等动物。

病例1：怀疑血液系统疾病。病例2：经PCR和基因测序，确定其为地方性斑疹伤寒。病例3：经省疾控中心PCR检测新布尼亚病毒阳性。最后诊断

主要内容发热伴血小板减少综合征防治指南1我省和我市疫情概况2研究进展34防控对策4

病原学经病毒分离、全基