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临床急腹症病理、分类、临床表现、病因及治疗原则

一、急腹症概述

急腹症（AcuteAbdomen）在临床医学中是一类重要的腹部急症，其主要表现为急性腹痛。该病症具有起病急骤、进展迅速以及病因复杂的显著特点。相关研究表明，急腹症的及时诊断与治疗对于患者的预后至关重要。常见病因可归纳为以下几类：

1）炎症性病因：主要表现为腹痛、发热，查体可有腹压痛及腹肌紧张，如急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛等）、急性胆囊炎（饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射至右肩，墨菲征阳性）、急性胰腺炎（酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，血尿淀粉酶升高）、急性盆腔炎等。这些炎症性疾病通常是由于细菌感染、自身免疫反应等因素引发，导致相应器官出现炎症，进而引起腹痛。

2）梗阻性病因：主要表现为阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍，包括肠梗阻（痛、吐、胀、闭，腹部平片见胀气的肠袢和气液平）、肠套叠（果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹，右中上腹实性的腊肠样包块）、胆道结石、泌尿系结石、肠扭转等。梗阻会使内容物无法正常通过，造成管腔内压力升高，引发疼痛。

3）穿孔性病因：主要表现为突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹，例如消化性溃疡穿孔、肠穿孔等。穿孔后，消化液或肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，导致严重的腹痛和腹膜炎。

4）缺血性病因：表现为持续腹痛+随缺血坏死出现的腹膜刺激征，像肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻等。缺血会导致组织缺氧、坏死，引起剧烈的腹痛。

5）出血性病因：表现为腹痛+隐性/显性出血+失血性休克，如①异位妊娠破裂：育龄期妇女，停经史，突发腹痛、虚脱，常有脉搏细速、血压下降。②腹主动脉瘤破裂：突发腹痛，腰背部撕裂样头痛，伴濒死感迅速发生休克、血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等，腹部压痛明显，可触及明显的搏动性肿块。③胆道出血：突发右上腹阵发性绞痛，随后出现呕血、黑便、皮肤巩膜黄染，即夏克三联征，1-2周后再次出现，呈周期性发作，合并胆道感染者出现寒战高热、剑突下右上腹明显腹膜刺激征，彩超见肝内外胆管扩张。④肝癌自发破裂：腹腔压力增高或轻度腹部外伤为诱因，突发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心呕吐，面色苍白、冷汗、心悸等内出血症状，甚至休克，腹膜刺激征范围广泛，腹部叩诊移动性浊音（+），诊断性腹穿抽出不凝血样的腹腔液，彩超发现肝脏不规则低密度占位病灶。

6）创伤性病因：表现为外伤+出血+腹膜炎或内出血症候群，如肝脾破裂、腹腔脏器损伤等。创伤直接破坏了脏器的完整性，导致出血和疼痛。

7）功能紊乱或其他疾病：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史，肠易激综合征，结肠肝曲综合征，胆道运行功能障碍，慢性铅中毒，腹型癫痫，急性溶血，糖尿病酮症酸中毒，腹型紫癜。

二、分类

按发病机制分类

1）内脏性腹痛：其特点是定位模糊，疼痛性质多为钝痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。例如肠痉挛、早期阑尾炎等疾病可引发此类腹痛。这是因为内脏神经的分布特点决定了其对疼痛定位不准确。

2）躯体性腹痛：定位明确，疼痛较为剧烈，且常伴有腹膜刺激征。腹膜炎、穿孔等病症常导致躯体性腹痛。这是由于腹膜受到刺激，躯体神经对疼痛的感知较为敏感。

3）放射性痛：疼痛会向特定区域放射。例如胆绞痛会向右肩放射，输尿管结石会向会阴放射。这是因为神经传导的关联性，使得疼痛信号在神经传导过程中出现牵涉。

按病变性质分类

外科急腹症：通常需要手术干预来解决问题。如穿孔、肠坏死、嵌顿疝等疾病，手术治疗是主要的治疗方式。

内科急腹症：一般以保守治疗为主。像胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒等疾病，通过药物治疗、调整饮食等保守方法可以有效控制病情??????

急慢性腹痛不同部位的病因

不同部位的腹痛对应的急慢性病因有所不同，这为临床诊断提供了重要的参考依据。

四、临床表现与体征

典型症状

（一）腹痛：腹痛的表现形式多样。突发剧烈疼痛常见于穿孔等疾病；阵发性绞痛多见于结石类疾病；持续性钝痛则常与炎症性疾病相关。

（二）伴随症状：恶心、呕吐是常见的伴随症状，在肠梗阻时呕吐呈喷射状。发热通常提示感染性病变；黄疸多见于胆道梗阻；血尿则与泌尿系结石有关。

关键体征

（三）腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛、肌紧张，这些体征提示腹膜炎的存在。当腹膜受到刺激时，会出现相应的体征变化。

（四）特殊体征：Murphy征阳性提示胆囊炎；麦氏点压痛是阑尾炎的重要体征；肠鸣音亢进或消失与肠梗阻密切相关。?????

五、治疗原则

非手术治疗

1）一般处理：患者需要禁食，进行胃肠减压，以减轻胃肠道的负担。同时，通过补液来纠正水电解质紊乱，维持患者的内环境稳定。

2）抗感染治疗：针对革兰阴性菌和厌氧菌，通常采用头孢类、氨基糖苷类和甲硝唑联合用药的方式进行抗感染治疗。

3）对症治疗：解痉可使用阿托品；在明确诊断后可使用镇痛药物；对