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临床急性肾损伤病理及治疗要点

急性肾损伤（AKI）的治疗需要强调防治一体、系统综合的分级治疗策略，既要挽救患者生命，又要注意肾脏保护，期望能够改善整体生存和肾脏预后。

AKI的一、二级预防非常重要，对于高危人群，包括老年人、原有肾脏疾病者、采取特殊检查或治疗措施者（应用造影剂、肿瘤化疗、造血干细胞移植、器官移植、特殊抗生素使用等）应给予肾脏保护措施，并密切监测尿量、血肌酐的动态变化，以期早发现、早诊断、早治疗。

AKI的治疗措施

1.?尽快明确AKI病因，针对不同病因给予治疗。如纠正血容量不足、解除尿路梗阻、停用肾毒性/引致过敏的药物、控制感染、应用糖皮质激素和细胞毒类药物。

2.?支持、对症治疗。主要包括：

根据血容量状态和尿量、心功能状态，维持体液平衡；

纠正电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、低钠血症等）和酸碱平衡紊乱（常见为代谢性酸中毒）；

AKI患者应用袢利尿剂无助于促进肾功能恢复以及降低肾脏和总体死亡率，并具有导致中毒性耳损伤（耳聋）的可能性，因此不推荐在AKI患者中大量使用利尿剂；

对于AKI，特别是高分解型?ATN?患者，应加强热量及蛋白质营养支持。

3.对于严重肾功能损害、高钾血症、酸中毒，伴心功能损害者，应给予肾替代治疗。患者开始替代治疗的时机不应只看血肌酐，而应根据患者的整体情况分析判定。早开始替代治疗的预后是否优于相对延迟开始者，尚无定论。AKI替代治疗的方式包括间歇性肾替代治疗（IRRT）和持续性肾替代治疗（CRRT）。

4.紧急透析指征：

急性肺水肿或充血性心力衰竭；

严重高钾血症：血钾在6.5mmol/L以上，或心电图出现明显异位心律，伴QRS波增宽。

5.一般透析指征

少尿或无尿2日以上；

已出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡；

高分解代谢状态；

出现体液潴留现象；

血pH在7.25以下，血HCO??小于15mmol/L或二氧化碳结合力在13mmol/L以下；

血尿素氮17.8mmol/L（50mg/dL）以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酐442μmol/L（5mg/dL）以上；

对非少尿患者出现体液过多，眼结膜水肿，心脏奔马律或中心静脉压高于正常，血钾5.5mmol/L以上，心电图疑有高钾血症图形等任何一种情况者，亦应透析治疗。