临床5A护理模式下脊髓损伤不全瘫患者的循证个案护理.docx

一例5A护理模式下脊髓损伤不全瘫患者的循证个案护理

目录

1

1背景

2病例介绍

3实施过程与措施

4学习与小结

背景

背景

各种致病因素引起脊髓结构和功能损害

脊髓损伤造成损伤水平以下感觉、运动、大小便、自主神经功能的障碍

脊髓损伤

一种严重的致残性疾病

9月5日“国际脊髓损伤关注日”(SCIDay)

旨在呼吁各界关注脊髓损伤群体，帮助伤友顺利重建生活，重返社会。

欧W

欧

—腰椎——低骨

L1损伤

(罐》

背景

评估(Assess)①达成共识

评估

(Assess)

①

达成共识

③(Agree)

基于循证依据的改变认知行为和提高自我管理能力的方法

②

②建议

(Advice)

④帮助

(Assist)

5A护理模式随访

5A

护理模式

随访

(Arrange)

实施方法：个体化的评估，改变患者的认知；树立正确的健康信念；医护人员和患者共同参与目标设定；帮助和定期随访

背景

01

01

循证医学的推动

起源：20世纪70年代，流行病学家ArchieCochrane提出医疗实践应基于严格科学证据的观点。1990年代，GordonGuyatt和DavidSackett正式提出“循证医学。

02

02

传统护理实践的局限性

依赖经验与惯例：传统护理多基于个人经验、习惯或师徒传承，缺乏对最新科学证据的系统应用。

质量参差不齐：经验导向的实践易导致护理措施不一致，可能影响患者安全和治疗效果。

03

03

循证护理的核心目标

将最佳研究证据、临床护士的专业判断和患者的个体化需求三者结合，实现科学化、人性化的护理决策。

病例介绍

病例介绍

病例介绍—基本情况

基本信息姓名：孙某性别：男年龄：50岁

既往史二型糖尿病

现病史患者于3天前因车祸损伤颈椎致四肢全瘫。

于外院就诊后3天后转至脊柱外科。

入院日期：2024年9月11日

入院诊断1.颈部脊髓损伤2.四肢不全瘫3.额叶出血

4.眶骨骨折5.蝶骨骨折6.鼻骨骨折

病例介绍—专科查体

运动

运动

全脊柱

主动、被动活动障碍

·

人姓教

在都姓名

·

·

5

5

目目瑟程

口·口-

Tm效E

感觉

左侧乳头以下致骼前皮肤浅感觉减退

右侧乳头以下致骼前上棘平面以下皮

肤浅感觉消失

腹壁反射消失

检森日例/

借伤神经学分类国际标准ISC》S感功续

借伤神经学分类国际标准

望监疏需交

望监疏需

时所的时指的8…………

时所的时指的8…………

心9

肌力

肌力

·双上肢屈肘肌ⅢI级，双侧伸腕肌、伸肘肌、中指屈指等肌群肌力0级

·双下肢各肌群肌力0级

手

手

“盛繁关

日期低钠血症参考范围

日期

低钠血症

参考范围

(135-145mmol/L)

9月15日

(icu)

131.591

9月16日

(转入科)

133.131

9月20日

131.3↓

日期

超敏C反应蛋白

参考范围(0-8.0)

日期

D二聚体mg/L参考范围(0-1.0)

9月11日

43.121

9月17日

3.561

9月14日

10.231

9月19日

3.381

9月15日

65.551

9月22日

2.391

9月16日

143.191

9月26日

15.731

9月17日

110.751

9月28日

3.161

9月19日

30.621

10月2日

2.051

9月28日

23.421

10月8日

1.521

日期

体温

9月11日

(入院)

36.5

9月14日

(手术)

38.21

9月16日

(转入科)

36.7

9月17日

(术后3天)

37.81

10月8日

(出院)

36.5

提

提示：高热、电解质紊乱、炎症反应、血栓风险

病例介绍—治疗经过

用

用

病情变化拒绝康复

病情变化

拒绝康复

转入

手术

入院

9.16患者病情平稳，转入脊柱外科继续治疗。9.17康复科

9.16患者病情平稳，转入脊柱外科继续治疗。

9.17康复科会诊，高压氧治疗

MDT会诊后，9.14行颈椎后路椎板切除椎管减压椎旁植骨融合椎弓根螺钉内固定术，术后转ICU。

9.11

颈部脊髓损伤”完善相关检查

低钠血症表现

10.8生命

10.8生命体征平稳，予以出院。

9.25患者康复治疗配合度差，尝试床旁康复治疗

实施过程与措施

实施过程与措施

评估(Assess)建议(Advice)达成共识(A