白血病术后癫痫防治深度探讨 .pdf

现病史

-患者琨神志清晰、呼吸平稳，未见抽搐，呼之不应、压眶

反射存在，侧瞳孔3nmi,对光反射迟钝，右侧瞳孔2.5mm

对光反射稍敏捷，小便失禁。

定义

=抽搐是不随意运动的体现，是神经-肌肉疾病的病

理现象，体琨为横纹肌的不随意收缩。临床上常

见的有如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震

颤，舞蹈样动作，手足徐动，扭转痉挛，肌束颤

哉），习惯性抽搐。

常见于脑系疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病

类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂

犬病等病中。临床对以抽搐为主病的病种尚不能确

定畤，可以抽搐待查作为初步诊断.并进行辩证论

治。

病因

1・颅内疾病导致抽搐

-⑴脑先天性一通畸形、』头畸形、脑

积水、力儿渣伎性械病J以及也亲娃

娠期药皈)毒射线照射等，甘起的媛得性

发育缺陷。

一⑵颅嗷卜伤:直脑产伤是3期抽搐的

最常见满因。成人闭合性预插搐发生率为

0：5%—5%「开放性损伤为20%一50%。一绝大多数病例

在外伤后2年内出现。

-(3)脑部感染：多种脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑寄

生虫病。

畸形、脑蛛网膜下隙出皿、

脑血栓形京、颅内静脉察及

静脉血栓形成。

-⑸颅理申瘤：常见于小幽幕上肿瘤，尤以少突胶

质细胞湖愚多见（60%以上L其次为脑膜瘤和星形

细胞瘤。亥种转移瘤也可导致抽搐。

4⑹脑部变性疾病：如备吉节性硬化症。

-⑺人中枢娜鞘疾病:如多发性硬化、急性播散性

脑脊髓炎等。

临床体现

-.抽搐的类型由于病因不同，抽搐的形式也不一样。

-Q）全身性抻搐：为全皇骨壑肌收缰，如癫痫大发作体说为强直-阵挛

性抽搐;破伤风则是持豢强直性抽搐。

■⑵局限性抽搐：为躯体或颜面某-抽动。如局限伴运动

性癫痫堂体现为口角、眼睑、手或I;若抽搐自一如开始,

按大警暮质运动区的排列形式逐渐顺始5及腕;

UJJtSfB乂场堕［延ZX遂、

摆罅痫通间歇性四肢（以上肢

学粼取豆著

、2.抽搐伴随的症状临床上引起抽搐的疾病颇多，部分抽搐

类型相似，故分析其伴随的症状，对病因诊断具有重要意

义。癫痫大发作常伴有意识丧失和大小便失禁；破伤风有角

弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛;感染性疾病

常伴全身感染中毒症状；脑肿瘤常伴有颅内高压及局部脑功

能障碍症状;心血管、肾脏病变、内分泌及代^紊乱等均有

相应的临床征象。

辅助检查

-根据病史和体格检查提供的线索选择试验室检查的

袈昼么腆£0唉昂秫M-有皿液生化（皿糖、电

泌等检查。脑音液凿规、生化及细胞学检查有助于

中枢感染伴发抽搐的病因学诊断。

面当临床提醒邮是全身疾病引起畤，

供的线索选择相应的检查。包括毒物分析,

心电图超声心动图、B超等。

2.神经系统方®一旦怀疑神经系缱病变，应根据

临床提醒的病麴位和性质选择相应的检查。

、疑为癫痫大发作.可选择脑电图、SPECT扫描和PET

扫描。

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颅内占位朗病斐