病毒性心肌炎的护理PPT课件.ppt

病毒性心肌炎的护理*定义：病毒性心肌炎指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。*病因各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病因感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧诱因*

发病机制

病毒心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。

*发病机制*临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。1）病毒感染症状半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。*临床表现2）心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。3）主要体征与发热不平行的心动过速、心律失常、肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征*病程划分急性期：3个月恢复期：3个月至1年慢性期：1年以上*实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM↑外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害：病理性Q波*诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。*治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对难治性心衰、重症等慎用。3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制*常用护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关1）环境安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月↑，直至症状消失、血液学指标恢复正常；协助满足生活需要。*3）活动中监测心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理青壮年、焦急、烦躁、说明、鼓励、疏导、提供适宜的环境与氛围、激发兴趣*常用护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。*其他护理诊断/问题焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识*保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。*急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程疾病进展和预后*疾病进展和预后部分病人心律失常尤其是各型期前收缩持续存在，并易在感冒、劳累后增多，如不适不必用抗心律失常药物干预。少数病人在急性期可因严重的心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。10%-20%的病人经过数周或数月后病情可趋稳定但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能