股骨颈骨折手术治疗的器械选择.ppt

三翼钉无螺纹，不能有效地抗旋转载荷时骨折断端分离和影响血供不能有效的加压稳定作用。固定强度、刚度虽大，对血运破坏严重，应力遮挡大，影响愈合。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日胡清潭认为：三翼钉击入时对周围骨质损伤大两侧迅速受压缩或翼刃切割，是导致手术后松动的根源。它没有加压作用击入时反会造成骨折线分离易引起骨不连第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日加压螺纹钉类最常用的为AO松质骨螺丝钉。该钉一般直径粗、螺纹深、抓持力强有助于早期负重，其抗压、抗张程度均较好随着螺纹的旋进，增加了骨折端的压力使之更紧密的对位而促进愈合螺纹部通过骨折线后，能使骨折断端靠拢，挤压达到一个嵌插稳定的位置使骨折两端接触面积大，抗剪力好。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日从手术操作看螺丝钉是钻孔拧入，并非锤入避免了骨折断端的间接分离当术后骨折断端吸收而产生间隙时钉的无纹部分可向外滑动，使间隙消失保持骨折断端的紧密接触。此类固定器为单一固定，不能有效地抗旋转现在使用三钉固定，可有效抗旋转第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日多针固定类数量不等一般以三枚为多。主张低角度进针（针与上方股骨干成135°－150°）有利于加压且增加抗剪力多针固定布局合理，内固定强，操作方便，可经皮穿针减少损伤和感染机会第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日多针在抗分离上比加压钉、三翼钉差在抗错位、抗旋转强度上则较好综合上来，多针固定为较好的方法但是，针的直径细，无螺纹把持不能较大的载荷且多针固定各自独立，易于游走第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日空心加压螺纹钉随着生物力学的发展多枚加压螺纹钉内固定祢补改善了多针固定的不足。对骨折断端起到强大的加压作用，使骨折断端嵌插紧密，很有利于骨折的愈合。80年，Ao学会研究出的空心加压螺纹钉更使骨折的愈合率明显提高。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日钉板结合类由固定钉与一带柄的套筒两部分组成固定钉可在套筒内滑动当骨折有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端的紧密接触且术后早期负重可使骨折端更紧密的嵌插，有利于愈合。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日钉板结合类广泛应用的有DHS使用DHS时，套筒的长度不能超过骨折线，并有足够的滑行余地否则会阻止骨折端的嵌插亦需注意钉端勿穿透软骨下致密层第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日钉板结合类内固定器抗压、抗张程度较好但该钉为单一固定，抗扭转较差同时创伤也大，有可能损伤股骨头残存血供。Gurtler认为该钉钉的致命缺点在于：它无抗旋转功能。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日内固定：

C型臂X光机下，采用牵引闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定

2，加压式内固定第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运头坏死无加压作用骨不连第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日滑动加压螺钉（DHS)第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日加压式内固定第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日加压式内固定第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，